静脉药物安全管理张巧利.ppt

静脉药物安全管理张巧利
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静脉输液常用的溶液、药物及其作用
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药物的分类及不良反应
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静脉输液的原则
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药物的配伍禁忌
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药品的询。
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静脉给药的护理
病人在同时注射2种或2种以上药物时，应考虑药物之间是否发生相互作用。如果药剂学相互作用，则两药不能在同一针管内注射；如果是药动学和药效学相互作用，则首先明确医师的用药意图，方可判断其配伍是否合理，还应注意注射剂和其他给药途径的药物之间的相互作用。发现疑问时，应与医师或药师取得联系，以求合理用药。
能引起过敏性休克的药物，在给药前必须做皮试，皮试液浓度应按要求稀释。对于青霉素。要留意使用的批号，批号不同时应重新做皮肤过敏试验。同时，在注射前应备好发生过敏性休克时所需的急救药品和抢救设备器材。
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静脉给药的护理
严格按医嘱要求配药，不得擅自使用代用品。根据病人情况，检查药物剂量是否合理，如果不合理，应停止注射并及时与医师商议该剂量是否安全。遇到剂量不便准确换算时，应找药师咨询。
静脉注射时，应注意掌握不同病人的穿刺法，，静脉内膜可出现严重组织学改变。而PH高于8和低于6时，静脉炎概率增多。护理人员要高度重视，尽量减少对静脉内膜的破坏，减少外周血管的损伤。同时还应避免将药液注射于血管外，建议采用中心静脉给药，以免造成组织的坏死。
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静脉给药的护理
输注过程中密切观察病人的一般情况，如有无心悸、头晕、出汗、面色苍白，以及心率、呼吸、血压等变化，应立即停止，更换输液，使病人平卧于床上，同时报告医生，协助处理。
输液配药原则上应该即配即用，即便为了工作方便，也只能在输液前30分钟内加入药物，时间过长容易造成输液污染或影响药物的稳定性。
建议每30分钟巡视一次输液，注意滴速的变化，确保药物恒速输入，同时输注两种不同的药物时注意速率，应注意负荷滴注时间，防止毒性反应，
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静脉给药的护理
输注硝普钠等需要避光的药物时，应使用专用避光注射器和连接管，或用黑色物品遮盖。安装注射器时，不要用力旋转夹子及用力滑动推进器，以防药液过多过快进入体内。
药物不宜加入脂肪乳、甘露醇、碳酸氢钠、右旋糖酐等注射液及血液、血浆中，因为药物很可能同这些药液发生配伍禁忌或使药效降低。%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。
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五、药物的配伍禁忌 溶媒组成的改变
当某些含非水溶液的制剂与输液为伍时，由于溶剂的改变会使药物析出。如：
地西半注射液含40%丙二醇，10%乙醇，当与5%%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时容易析出沉淀
间羟胺加至葡萄糖生理盐水中时，一般情况下无变化，但当间羟胺浓度加至200mg/L时，可产生沉淀。
青霉素类用酸性输液葡萄糖注射液稀释，易导致药物稳定性下降
~，浓度超过规定的1~3倍，不但容易发生静脉炎，而且给药速度过快易致心律失常甚至心博骤停。
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药物的配伍禁忌 PH的改变
PH对药物稳定性影响极大，是注射的一个重要质控指标，不适当的PH会加速药物分解或产生沉淀。举例如下
25%葡萄糖液（~）与硫喷妥钠（~）配伍时可产生浑浊。
红霉素在PH为4以下时效价迅速降低，故与PH偏低的药液配伍时，其效力呈逐步下降的趋势。当红霉素与生理盐水或林格液配合时，。，%。
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静脉配置药物稳定性的影响因素
缓冲剂：有些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力的弱酸溶液中析出沉淀。如：注射用头孢哌酮舒巴坦钠与酸制剂、含胺、胺碱制剂配伍会发生沉淀。
离子作用：离子能加速药物的水解反应。通常阳离子和阴离子药物配伍时较易发生变化。
直接反应：药物可直接与输液中的一种成分反应。一般在2种药物混合时产生新的化学物，如氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸氢钙沉淀。
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静脉配置药物稳定性的影响因素
盐析作用：主要指胶体溶液的药物中不宜加入盐类药物，否则会发生沉淀。

混合顺序：药物制剂配伍时的混合顺序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如：输液中同时加入两种药物氨茶碱与四环素，采用先加入氨茶碱，经摇匀后加入四