高血压、心肌炎、心肌病.ppt

关于高血压、心肌炎、心肌病
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Case Report
张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不encephalopathy）
中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊
病变 脑水肿，点状出血
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②脑软化(Cerebral Infarction)
（softening of the brain）
微梗死灶( microinfarct）/梗死灶
液化性坏死: 淡染、疏松网状
周围胶质细胞↑→胶质疤痕
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Cerebral Infarction
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③脑出血(cerebral hemorrhage)
部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干
原因
●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死
●形成微A瘤—破裂出血
●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击
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脑出血(Cerebral hemorrhage)
破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡
内囊→偏瘫
左脑出血→失语
桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫
血肿占位→颅内高压,脑疝
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Subarachnoid Haemorrhage:
Cerebral Blood vessels
Special features:
Thin walled*
End arteries*
Micro-aneurisms
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高血压危象（hypertensive crisis）
短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象
高血压脑病 颅内出血
蛛网膜下腔出血 急性脑梗死
急性左心衰竭 不稳定型心绞痛
急性心肌梗死 急性肾衰竭
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Ⅰ级 视网膜动脉变细
Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；
Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出；
Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿
(4)眼(eyes)
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Normal Retina
Hypertensive Retinopathy
Fundoscopy
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 Malignant(Accelerated) hypertension
中青年(Middle & young ages)
BP↑↑,舒张压＞130 mmHg
快速进展(Rapidly progressive)
较早出现肾衰(Early renal failure)
高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)
死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰
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Pathology: Accelerated hypertension
增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis
同心性排列,葱皮样
坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis
纤维素样坏死,小出血
微血栓,微梗死Intravascular thrombosis
& infarction
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Hyperplastic Arteriolosclerosis
Onion Skin Thickening
Of arterioles.
Narrow Lumen
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Necrotizing arteriolitis
Fibrinoid Necrosis
Thrombosis
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 (etiology& pathogenesis)
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Regulation of BP:
BP = Cardiac Output x Peripheral Resistance
Endocrine Factors
Renin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.
Neural Factors
Sympathetic & Parasympathetic
Blood Volume
Sodium, Mineralocorticoids
Cardiac Factors
Heart rate & Contractility.
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Hypertension:etiology & path