高血压低血钾的鉴别诊断.ppt

关于高血压低血钾的鉴别诊断
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高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断
明确高血压和低钾血症的诊断
对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性进行判断，有无合并因素加重高血压和低血钾危险
病因诊断
一种疾病：同一种疾病两syn
嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症
原发性醛固酮增多症
先天性肾上腺皮质增生：先天性酶缺乏所致的肾上腺皮质增生，临床上共有六型，其中11羟化酶缺乏症（皮质醇与醛固酮合成障碍，致ACTH分泌增多，血浆11-去氧皮质酮与雄激素水平增高，导致多毛症、高血压、低血
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高血压的鉴别诊断（四）
钾等症状，并有幼年女性病人假两性畸形、幼年男性病人假性性早熟的表现，PRA和ALD的水平低下）、17羟化酶缺乏症（此酶参与皮质醇和性激素的合成，缺乏时血浆皮质醇及雌激素与雄激素均减少，通过负反馈促进ACTH分泌增多，刺激肾上腺皮质增生，合成大量11-去氧皮质酮与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、低血钾、低钾碱血症等表现，性激素缺乏则导致性器官发育障碍、第二性征缺如）
肾小球旁细胞瘤：罕见，分泌大量肾素。临床表现有严重高血压、高血浆肾素、高ALD血症与低血钾，女性较多
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高血压的鉴别诊断（五）
糖尿病
绝经期高血压：神经不稳定，阵发性潮热、出汗，心动过速、月经失调，血压增高。绝经前后1-3年出现，波动大，因紧张、体力劳动而波动，停经后多数恢复正常
其他
MEN
男性更年期Syn
Liddle syn
异源性ACTH syn
早老症
Flabry syn：-半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷
Achard-Thiers syn：HBP、肥胖、多毛、轻度男性化、肾上腺增生、或DM
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高血压的鉴别诊断（六）
心血管疾病
主动脉粥样硬化：中年以上，SBP升高，DBP正常或稍下降，主动脉弓突出，A2亢进
主动脉瓣关闭不全：SBP升高，DBP降低，脉压差增大，周围血管征阳性
动脉导管未闭： SBP升高，DBP降低，脉压差增大
主动脉缩窄：75%在降主动脉，狭窄近心段血压升高，而远心段血压降低。
围产期心肌病：产前1个月和产后5个月，以心肌损害为主的充血性心衰，心脏扩大，奔马律与水肿，80%有HBP
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高血压的鉴别诊断（七）
高山病：65%HBP，%心衰
完全性AVB：HR缓慢，代偿性心输出量增加，使SBP增加，同时舒张时间延长，故DBP下降，脉压增大
脚气病性心脏病：长期vitB1缺乏，心输出量增加，SBP增加，周围小动脉扩张，DBP降低及脉压增大
畸形性骨炎：受累骨骼产生很多细小的动静脉瘘，引起周围循环阻力降低，导致心输出量增加，从而发生HBP（主要是SBP升高）
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高血压的鉴别诊断（八）
神经系统疾病
颅内压增高综合征
间脑综合征
其他原因
妊娠中毒症
血卟啉病
真性红细胞增多症：血容量增多和血液粘稠度增加而引起高血压（50%），一般以SBP升高为主
药物副作用：长期用GC；少数避孕药物、雄激素增多、EPO、三环类抗抑郁药、环孢霉素、拟肾上腺素类药物、非甾体类解热镇痛药、单胺氧化酶抑制剂
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低血钾的鉴别诊断（一）
胃肠道
膳食摄入不足
胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等）
肾脏
排钾利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等）
渗透性利尿剂
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低血钾的鉴别诊断（二）
盐皮质激素（样）作用过度
原发性ALD增多症
继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn
食用甘草
糖皮质激素过多（Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用）
先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素
肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮的转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性）
肾小管疾病
肾小管酸中毒
Liddle syn
Fanconi syn
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低血钾的鉴别诊断（三）
远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多：使管腔侧负电位下降，K+分泌增加。如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的青霉素
远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：前者由于肾小管液K+浓度降低，K+重吸收减少；后者Na+重吸收增多，使肾小管管腔负电位升高，促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期
低钾血症由于钾离子向细胞内转移（体钾不少）
低钾性周期性麻痹
胰岛素的作用
低镁血症
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高血压、低血