麻疹 (2).ppt

关于麻疹 (2)
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概 述
麻疹病毒所致急性呼吸道传染病
临床特征：发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑（柯氏斑）、皮肤斑丘疹。
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流行病学
传染源：急性患者（发
神经细胞变性、坏死、炎性浸润；急性血管周围脱髓鞘
胰腺、睾丸等其他器官亦可见充血、水肿和淋巴细胞浸润
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临床表现
潜伏期：14～25天，平均18天
前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等
多无前驱期症状
病程约1～2周
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发热：38℃ ～ 40℃
成人症状一般较重
腮腺肿胀最具特征性
腮腺周围的蜂窝组织也可水肿
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腮 腺 炎
发病1～2天后出现
双侧性：起病时先从一侧开始
以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛
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局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛）
持续4～5天后逐渐消退
腮腺管口可见红肿
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可累及颌下腺、舌下腺
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其他系统的表现
脑膜炎或脑膜脑炎
症状
直接侵入引起；
多见于儿童患者；
以脑膜受累为主
65%脑脊液有异常；
一般预后良好。
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胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；<10%
睾丸炎 ： 14~35%、单侧
卵巢炎：5%
其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎
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实验室检查
血、尿常规检查
WBC正常或↓，淋巴细胞相对↑， 有并发症时WBC数可↑
肾损害时可出现蛋白尿、管型尿
血、尿淀粉酶测定
90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高
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脑脊液检查
白细胞数轻度升高，淋巴细胞为主；少数糖降低；可分离病毒
血清学检查
IgM抗体检测与抗原检测
病毒分离
目前尚未能普遍开展
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诊 断
流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。
临床表现：发热、腮腺炎
只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离
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鉴别诊断
化脓性腮腺炎
一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高
其他原因的腮腺肿大、腮腺炎
对称性；无痛
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其他病毒性腮腺炎
血清学检查、病毒分离
非腮腺的肿痛
淋巴结炎、牙龈炎
其他器官受累
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治 疗
一般治疗
隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物
抗病毒治疗
利巴韦林 (干扰素、板兰根)
青黛粉醋调外涂
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对症治疗
颅内高压：20%甘露醇
高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药
肾上腺皮质激素的应用
睾丸炎
乙烯雌酚 1mg，tid
镇痛药或短程激素
丁字带托起
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预 防
按呼吸道传染病隔离病人
重点是预防接种
国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗
国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗
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流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis）
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概 述
脑膜炎奈瑟菌引起
呼吸道传播
化脓性脑膜炎
主要临床表现
抗菌药物治疗有效
冬春季、儿童
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病原学
G-双球菌
鼻咽部、血液、CSF、皮肤淤点
培养的要求
病原体分13群，我国A群占90%
内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶
抵抗力：很弱
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脑膜炎双球菌
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流行病学
传染源
传播途径
人群易感性
流行特征
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传染源
带菌者、病人
带菌者为重要传染源
流行期带菌者可达50%以上
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传播途径
通过呼吸道直接传播
由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播
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人群易感性
普遍易感
6个月-2岁婴幼儿发病率最高
病后对该群产生持久免疫力
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流行特征
隐性感染率高
明显季节性
周期性流行
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发病机理
细菌数量、毒力
机体防御功能
形成菌血症、败血症致全身小血管病变，引起临床症状
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病理解剖
脑、皮肤、肺、