关于乳糜胸查房
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乳糜胸的疾病介绍
乳糜胸的病理生理
乳糜胸的发病原因
乳糜胸的临床表现
乳糜胸的临床诊断
乳糜胸的临床治疗
病史汇报
乳糜胸的术前护理诊断
术后护理诊断
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疗
保守治疗：(目前认为最长期限为14天)
①禁食
②运用生长抑素，抑制乳糜产生。
③胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封 闭胸导管瘘口。（四环素(20mg/kg)、～，溶于100ml生理盐水中胸膜腔内注入），
④静脉高营养。
⑤胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引 流管，保证肺完全膨胀。
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2、乳糜胸的治疗- 外科治疗
：
保守治疗两周以上效果不明显者。
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2、乳糜胸的治疗- 外科治疗
：治疗乳糜胸主要外科方法是直接结扎胸导管。
(1)经右胸结扎胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内积液，将肺推向前方，暴露后纵隔，在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4-5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎。
(2)经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开纵隔胸膜，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在主动脉弓下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。
预后：手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
(3)胸膜腹腔分流术。
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乳糜胸治疗流程图
胸穿
证实诊断
保守治疗
手术（引流量>250ml/d)
保守（引流量<250ml/d)
放疗（恶性乳糜胸）
观察2周
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病史回顾
27床 吴浩 男 1月12天 住院号 311511
患儿“因呼吸困难2天余” 查体：神清，精神差，呼吸急促，前胸壁外观满意，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低
辅助检查：外院胸片示左侧胸腔积液，左肺膨胀不全，胸部CT 示左下肺炎，左侧大量胸腔积液
遵医嘱予一级护理病重，吸氧，心电监护，禁食水，抗炎补液等对症治疗。
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入院当天19时在局麻下行胸腔闭式引流术 乳糜蛋白定性：阳性
6月6日停吸氧
6月8日停心电监护
6月12日予红霉素胸腔内注入
患儿采用胸腔闭式引流联合红霉素胸腔冲洗 、禁食，以减少乳糜液产生，全胃肠外营养维持热量 、水电酸碱平衡 ，并配合其他对症和支持治疗及精心的护理
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术前护理诊断
P1:有上呼吸道感染的危险 与疾病本身抵抗力低有关
I1 指导家长注意患儿保暖，预防感冒。
2 保持病室空气清新，定时通风
3 病房内定期消毒，避免上呼吸道感染
O1:患儿未发生上呼吸道感染
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P2气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
I2 ，呼吸困难改善 、引流液减少 、发绀消失后停止吸氧。
，行患侧卧位或半卧位
O2:患儿呼吸功能得到改善。
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P3恐惧：与环境改变，治疗性疼痛有关
I3:1护士应尽量多陪伴患儿，增加熟悉度，以减轻由于陌生引起的恐惧心理。
2护士说话速度放慢，轻柔，将侵入性操作集中进行
3尽量避免疼痛性刺激
O3:患儿恐惧心理减轻
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P4知识缺乏：与患儿家长缺乏疾病相关知识有关
I4: 1创造一个相互尊重，信任，合作的氛围， 允许家长提问
2耐心向家长讲解本病的相关知识和手术治疗的效果及术后的注意事项
3介绍术后的伤口部位，置管情况
O4:患儿家长能复述术前的注意事项，对手术表示理解
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术后护理诊断
P1有伤口感染的危险：与术后抵抗力下降，营养不够有关
I1: 1两天一次伤口换药，观察有无红肿，渗液，保持伤口敷料干洁
2增加营养
3根据医嘱使用抗生素
4监测体温
O1:患儿伤口干燥，未发生感染，血象正常
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P2有体液不足的危险：与血容量不足，血液丢失，术后营养失调有关。
I2:1监护生命体征
2根据医嘱进行补液，维持血压平稳，应用微量泵控制输液速度，加强巡视。
3保持引流管通畅，观察引流液的量，颜色，性状。胸水消失后开始试喂脱脂牛奶，复查胸部 B超无
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