呼吸机常见监测指标的临床意义.ppt

呼吸机常见监测指标的临床意义
泰山医学院附属医院
岳茂奎
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压力参数
Ppeak（气道峰压）
气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力，在吸气过程中气道压力（Pinsp）的变化符合下面公式：
Pinsp=   
潮气量分自主呼吸和指令性通气或称作强制性通气两种类型，在A/C模式下，均为指令性潮气量，在SIMV模式，PSV被出触发所释放的潮气量被记作自主呼吸类型，而潮气量或者控制压力被触发所释放的潮气量被记作指令类型。自主呼吸模式下均为自主呼吸类型的潮气量。
实际中要控制潮气量以使平台压低于35cmH2O。
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通气量参数
ExpMinVol（呼出分钟通气量）
        几次呼吸的平均呼出分钟通气量之值，分钟通气量的正常范建议在使用以下公式计算的分钟通气量的增减50%之间：
    理想分钟通气量＝ 理想体重＊k
理想体重不低于30公斤的患者k值为1。
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分钟通气量
分钟通气量是通气的最高目标，通过这个目标的调整可以对患者进行通气支持与锻炼、CO2的清除与过渡通气的纠正。
如果监测到的总分钟通气量过高，可以通过增加分钟通气量或镇静加以纠正
也可以通过提高或降低分钟通气量设置水平来降低或增加PaCO2至正常水平，
通过减少分钟通气量设置促进从疲劳中恢复过来的患者进行自主呼吸锻炼。
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通气量参数
Vleak（漏气量）
      流量传感器放在患者嘴边的，可以监测到在病人侧呼吸系统（气管插管、胸廓）的漏气情况或残气储留情况。
     流量传感器放在呼气末端的，只能监测到呼吸回路和气管插管所组成回路系统的漏气量。
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流速参数
InspFlow（吸气峰值流速L/mim）
       在压力控制模式中,InspFlow是根据设定压力的大小、Pramp（压力斜率上升时间）、病人肺顺应性阻力等因素决定。
在容量控制模式中，InspFlow由设定的VT、f、吸气平台Pause决定。自主呼吸时InspFlow与Ps有关。
根据上述原理，我们可以参考InspFlow参数去决定各种通气的参数。如：设定Ps，令病人自主呼吸的InspFlow在比较生理的吸气流速50-80L/min之间，此Ps即为合适的Ps。
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流速参数
ExpFlow（呼气峰值流速）
       流速降低反映气道阻力升高，及/或Vi与Vexp对称性下降；肺气肿（呼气流速较吸气流速相对高），哮喘和肺水肿（呼气流速高度减损）。比较应用支扩药的疗效，可观察Vin、Vexp的改变及ExpFlow参数有否升高来评估。
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时间参数
Ti（吸气时间）：在每个呼吸周期中由吸气开始到切换呼气所经过的时间。
Texp（呼气时间）：在每个呼吸周期中由吸气切换到呼气起到下一个呼吸周期的吸气开始的这段时间。
I：E（吸呼比）： 正常人为1：2～1：。肺疾病患者可根据FRC、C、R等参数设置适当的I：E比。一般情况下，COPD病人设置较低的I：E，ARDS病人用较高的I：E。
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时间参数
ftotal（总呼吸频率）包括机控指令性通气频率和自主呼吸通气频率之和。
A/C模式下全都是指令性通气类型的通气，总频率大于等于设置的频率；
SIMV模式下，包括指令性通气和自主通气两种类型，呼吸机把PSV被触发的次数计入自主呼吸频率，而把潮气量或者控制压力被触发的次数计入指令性通气频率且指令性通气频率等于设置的呼吸频率；
自主呼吸模式下，总频率等于自主呼吸频率。
fspont（自主呼吸频率）每分钟自主呼吸次数的平均值。
在SIMV模式通气时，随着fspont↑应适当降低f机控数。维持ftotal不致过高而造成MV偏大，以避免因过度通气令自主呼吸出现逆向反复，产生呼吸机依赖。
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肺功能参数
Cstat（肺静态顺应性StaticCompliance ml/cmH2O）
         Cstat＝Vt／Plat
          可用于反映肺组织的弹性。Cstat很低或急刷下降，多见于限制性肺疾患，如急性肺损伤，包括肺纤维化、肺淤血、ARDS、胸膜纤维化等。顺应性变低需要适当减少潮气量提高呼吸频率。  
肺静态顺应性的正常值一般在60～70ml/mbar
（1mbar=）
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肺功能参数
Rinsp（吸气阻力cmH2O/L/S）
        在吸气相，吸气气流在气管插管和病人气道中所遇到的气道阻力。
气道阻力是指气道压强差与气道流速的比值：R=ΔP/V，阻力与流速之间不是简单