混合痔病程记录.docx

病历续页
姓名：甘德武住院号：14112313
2014年11月23日首次病程记录
患者：甘德武，男，48岁，因“间断便血5月，加重2天”入院，其病史特点如下：
1、患者系中年男性，病程长，病情加重；
2、现病史：，质中等；指套血染。
3、手术指诊：
1）诊断明确；
2）无手术禁忌症；
3）保守治疗无效；
4）患者同意手术治疗。
4、术前准备：备皮灌肠。
5、麻醉方式：吸麻
6、手术方式：经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮下美蓝注射术.
7、手术时间：2014年11月23日
8、手术可能出现的情况及处理措施：1）麻醉意外一一术中心电监护、积极抢救；2）术中出血第3页
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姓名：甘德武住院号：14112313
——及时止血；3）术中损伤临近的组织及器官一一熟悉解剖、术中仔细操作，4）术后脱落期出血
——及时止血。已将术中及术后可能遇见的问题均告知患者，并签署相关医疗文件。
9、住院部唐明雄主治医师指示：患者有明显手术适应症，无明显手术禁忌症，拟今日手术治疗，并指出该手术为重度污染手术，且肛管直肠直接接触大便，应第一时间给予抗生素抗感染及止血治疗，术后立即给予抗感染，止血等对症支持治疗。
医师签名：
2014年11月23日术后首次病程记录
患者：甘德武，男，48岁，因“间断便血5月，加重2天”入院。
1、术中诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤
2、手术时间：40分钟
3、麻醉方式：吸麻
4、手术方式：经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮
卜美蓝注射术。
5、手术经过：详见手术记录。
6、术后处理：给予对症、抗感染、止血等治疗。
7、唐明雄主治医师指示：指出该手术为重度污染手术，且肛管直肠直接接触大便，应第一时间给予抗生素抗感染及止血治疗，，帕珠沙星注射液
，注射用白眉蛇毒血凝酶2kuivgttqd止血等对症支持治疗。
8、术后注意事项：注意观察患者生命体征、切口敷料及二便情况。
医师签名：
2014年11月24日谢文光副主任医师查房记录
谢文光副主任医师今日查看病人后指出：患者系术后第1天，神清，精神纳眠可，小便通畅，大
便未解。患者诉肛门轻微胀痛不适，有便意感，无发热、腹痛。查体：生命体征平稳，心肺未及病理性杂音，肝脾肋下未触及，全腹平软，无压痛反跳痛以及肌紧张，双下肢未见水月中。查伤口敷料干燥无浸血。拆除敷料后给予“马应龙痔疮膏、双氯芬酸钠栓”等换药治疗。谢文光副主任医师指出该手
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姓名：甘德武住院号：14112313
术为重度污染手术，且肛管直肠直接接触大便，应第一时间给予抗生素抗感染及止血治疗，继续给予
，，注射用白眉蛇毒血凝酶
2kuivgttqd止血等对症支持治疗；注意观察患者病情变化。
医师签名：
2014年11月25日唐明雄主治医师查房记录
唐明雄主治医师今日查看病人后指出：患者系术后第2天,神清，一般情况可，小便通畅，大
便已解，质软成形，便后肛