护理质量改进措施.doc

护理质量改进措施.doc护理质量改进措施(DOC)
护理质量改进措施(DOC)
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一、基础护理
存在问题：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与期对
科室护理质量进行监控。
三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房管
理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正
环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。
四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。
五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不断
提高科室护理质量和水平。
六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。
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科室：
检查内容：
全院护理质量细
节
检查人：
09年7
月12
日
时间
科室
检查存在问题
问题原因分析
改进流程与措施复
复检情况
受检者
检时间
/护士
长
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、护士排班、输液不分
工
2、输液未扎，但液体挂
在架上物外包装袋
3、液体瓶插上输液管倒
放在治疗车上
、换瓶时，不消毒
5、消毒包、无菌包放在办
公室、护士站的台面上
6、输液护士不知道应该谁

护士长没有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。
护士对于污染物品存放概念不清楚，护士长也不能及时指正。

全院护士长要求整全院实行责任制体排班，责任到人。排班，责任到人，
各科均实行。
对新入院护士进行
无菌原则、观念分析以上问题未再出
应用培训。现。
将消毒包放在容
器盘中
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扫床，输液时床单位零乱
7、化验标本，放在办公台
面上
8、处置时，不用治疗车，
端盘在室内操作
9、抢救室内脏，消毒机
脏
、采血台、物品柜，物品不分类放置。
、家属抱孩子安全问题（产科）
、止血带、垫巾数量、清洁问题
、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意）

塑料液体瓶体重
小，倒放污染瓶口。治疗车不够用要
提出计划护士了
抢救室医疗器械管
理责任人不清楚
护理单元内卫生明
新生儿家属抱，有
确分工。
安全隐患
严格物品分类存放
护士长管理理念需
改为助产士抱新生
要提高
儿，
护士行为规范还需
各单元按患者三分
要加强
之一配备
下周三全院培训，新
入职人员必须参加。
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质量与安全管理领导小组工作制度
1、负责中心各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。确定全院与各科室质量与安全指标，确定各职能部门的质量与安全管理目标和职责。
2、根据医院有关规定、要求以及医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，包括：制度、质量指标、考核标准、考核办法、持续改进措施等。
3、制定中心质量与安全工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价，反馈，监督和判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
1）负责基础质量的监控
1）协助完善有关的医疗规章制度。
2）提高全员的质量意识。
2）负责环节质量的监控
1）每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；⑵组织质控员每月到临床科室抽查运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历。
2）负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等，检查规章制度的落实情况。
3）负责终未质量的监控
1）对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；
2）对住院病历的终末质量进行三级监控；
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4）汇总各相关医疗质量管理部门的监控结果，报财务科执行扣罚。
6、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室