全肠外营养液的配方.ppt

关于全肠外营养液的配方
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肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症
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临床上常见的肠外营养指征有：
术则增加20ml液体。
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二、TPN的稳定性和理化性质
肠外营养理化性质的复杂性影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等 。
肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡 。钙磷沉淀物在肺部沉积 、静脉内给予大分子物质也可导致不相容的发生，有潜在的生命危险。病人所处的周围环境中可能存在药源性因素促使不相容性的发生。
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各营养成份的稳定性
脂肪乳剂 ：
脂滴
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Zeta电位的电负性为-30mv时，脂肪乳剂有较好的稳定性，而Zeta电位的电负性7～14mv则产生凝聚。电解质、溶液pH值等因素可减弱脂肪颗粒的电负性，导致脂肪颗粒凝聚，同时加速溶液变色 。
TPN中葡萄糖浓度影响脂肪乳的稳定性，含5%～10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不会引起凝聚和和沉淀 。含50%GS的TPN液中脂肪乳则几乎对所有脂肪颗粒产生凝聚 。葡萄糖注射液呈酸性，～，不能直接与脂肪乳混合。否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性
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葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基分子发生。
氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用 。ＴＰＮ液中应有较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。
平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿专用氨基酸。
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维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。
VA、VK 、VB2和VB1对光敏感 。VC可被溶解在溶液中的氧气氧化 。
多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使氨基酸溶液变色。VB2可加速某些氨基酸的光氧化作用，
如将VB2以1mg/100ml加到TPN液中，通过PVC管，TPN液以4ml/h输入玻璃瓶中，室温8盏日灯光下强照24h后，发现VB2降至其初浓度的50%，同时总氨基酸也下降7%，包括甘氨酸下降10%、组氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、丝氨酸9%、色氨酸38%、酪氨酸16%、其它氨基酸分别有所下降，但无VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。
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TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促致脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力越强，越易促使脂粒凝聚。因此，为保持TNA液的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制
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磷制剂和钙制剂的配伍：为供给机体钙和磷，常在肠外营养液中加入磷酸钾盐或钠盐及葡萄糖酸钙或氯化钙，但磷酸盐的磷酸根可与Ca2＋结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀，从而可阻塞导管或终端过滤器的滤膜，同时也降低了供给机体的钙、磷量。因此，磷制剂和钙制剂需先经充分稀释之后才能混合。
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TPN配制需在1万级净化条件，局部1百级净化操作台中进行， 并严格热行无菌操作 。
微量元素、钙剂加入复方氨基酸溶液 ，电解质和磷制剂（格利福期）加入GS ，将上述溶液分别经2个输液口同时注入3L袋中，轻轻振摇混匀。维生素用脂肪乳剂溶液后加入脂肪乳中，经输液口注入3L袋中，振摇混匀即可
配制方法
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营养成份浓度控制
葡萄糖总浓度控制在10%～20%以内，一价阳离子浓度＜150 mmol/L（K+<50 mmol/L、Na+<100 mmol/L）、Ca2+＜ mmol/L、Mg2+＜ mmol/L，TPN总量≥1500ml，pH值控制在5～6之间，pH值低于5用碳酸氢钠调节（pH值低于5脂肪乳丧失其稳定性，）。同时TPN输注和保存时应避光
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药物与TPN液配伍稳定性
TPN成份复杂，通常禁忌向肠外营养液内加入任何药物。
已有实验证实一些药物可与TPN配伍：氨茶碱、L-谷胺酰胺、西米替丁、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素、胰岛素。肝素在TPN中的浓度达2万U/L时仍