冠心病诊断与治疗指南.ppt

关于冠心病诊断与治疗指南课件
第一页，讲稿共五十七页哦
心血管疾病死亡位居首位
1,700万/年死于动脉粥样硬化疾病
占全球死亡总数的1/3，排名第一位
80％分布在低中等收入国家
我国每年死于心血管病的人数达250万
日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
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病史及体格检查
病史---部位， 性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。
体格检查---稳定性心绞痛体格检查常无明显异常心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。
颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化诊断。
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冠心病相关危险因素
1．年龄与性别：40岁后，女性绝经期前发
2．高脂血症：总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平，
LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)
3．高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。
4．吸烟：

5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6．肥胖：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。
7．久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8．尚有遗传，饮酒，环境因素等。
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基本实验室检查
:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。
。
:必要时检查甲状腺功能。
、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进行。
(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，
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心电图检查
。
2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，
ST-T改变符合心肌缺血时，支持心绞痛的诊断。
陈旧性心肌梗死时，则心绞痛可能。
ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈“假性正常化”，
。
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稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞
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跑步机测试
特点：
可达到60%-70%的准确度
简单、易用
然而：
负值并不是指您没有患上心脏病的风险
只可以诊断您的心血管没有超过70%的阻塞
但仍有40%-60%阻塞的可能性
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心电图负荷试验
。I类推荐:(1) 怀疑心绞痛，心电图无明显异常为诊断目的。(2)稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变的（3） 确诊冠心病用于危险分层的。IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发者。
:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急