大叶性肺炎诊断和鉴别诊断课件.ppt

关于大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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概念
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
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一、大叶性肺炎（1）
关于大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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概念
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
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一、大叶性肺炎（1）
【临床表现】
，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
　、呕吐、腹胀、腹泻。
　，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
　，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。 ，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
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二 病因病理
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
分期　大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
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四个分期
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
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实验室检查
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。
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肺炎链球菌电镜下图片
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肺炎链球菌显微镜图片
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一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】
X线：
充血期 纹理增多、透过度略低
实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为界
消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎
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示意图
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大叶性肺炎（图）
右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚
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大叶性肺炎（右中叶）
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右上叶大叶性肺炎（图）
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右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
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右中叶肺炎
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右侧位
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鉴别诊断
该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特别注意：
　　(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
　　(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
　　(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清；
病灶动态变化快。
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干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变；
密度多不均匀；
可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大；
常有有吸烟史；
阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
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