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抗休克的血管活性药 ppt课件
休克
休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。
休克的治疗
根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：mg/次，。
⒉严重低血压和休克： 加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。
⒊散瞳检查： 用2％～5％溶液滴眼。
【注意事项】
心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压。
【药物的相互作用】
⒈α－受体阻滞剂可减弱本品升压作用。
⒉与全麻药合用易引起心律失常。
⒊单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天内禁用本品。
⒋与胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升压作用加强。
⒌与拟交感类药合用可使这类药潜在不良反应容易出现。
甲氧明 （甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Methoxamine (Vasoxine , Vasoxyl , Rolinex )
为α-激动剂,具有收缩周围血管的作用。
【临床用途】
用于全身麻醉使引起的低血压，可防止心律失常的发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去的低血压，心肌梗死所致的休克，终止室上性心动过速。
【用法】
⒈升压作用，轻度低血压，肌注5～10mg，。
⒉急症病例收缩压<8kPa(60mmHg)，缓慢静注5～10mg，观察血压变化，可继续肌注15mg。
⒊室上速10～20mg加入5％葡萄糖100ml，静滴，也可用10mg加入5％葡萄糖20ml静注。
⒋ 极量肌肉注射一次不超过20mg，一日不超过60mg，静脉注射一次不超过10mg。
【注意事项】
严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。
用药期间监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，～(80~100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压4～(30~40mmHg),血容量不足者先补充血容量。
【药物的相互作用】
α－受体阻滞剂可拮抗本品的作用。与降压药合用，减低降压效果。与洋地黄合用可产生心律失常。与硝酸酯合用可使彼此的效应均降低。与麦角胺合用可引起周围血管严重缺血。
多巴胺 （3－羟酪胺，儿茶酚乙胺）Dopamine
本品为体内合成肾上腺素的前体,具有ß受体激动作用,也有一定的α受体激动作用。
【临床用途】
用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排血量降低，周围血管阻力升高而已补充血容量的病人更有意义。
【用法】
⒈将20mg加入5％葡萄糖溶液200~300ml中静滴，开始75～100ug/min，以后根据血压情况调整极量500ug/min。
⒉治疗心脏骤停：心内注射多巴胺20mg，肾上腺素，异丙肾上腺素各1mg。
【注意事项】
忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。
本品大剂量使用时，使重要器官血流减少，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引起组织坏死，治疗无效的病例应尽快换用更强的血管收缩药，停药时不可骤停。
【药物的相互作用】
用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。β、α－受体阻滞剂与本品有拮抗作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品的效应，故2～3周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例，用量必须减少到常用量的1/10。
多巴酚丁胺 （杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutamine (Inotrex)
为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。
【临床用途】
用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。
【用法】
静滴250mg本品加入5％葡萄糖溶液250ml静滴，～10mg/(min*kg)
【注意事项】
忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率加快。使用前需纠正血容量。
【药物的相互作用】
与β受体阻滞剂同用时可有拮抗作用。
与硝普钠同用时可使心排血量微增，肺楔压略降。
异丙肾上腺素 （喘息宁，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素，异丙腺上腺素）Isoprenaline (Aleugrin , Neodrenol )
为β受体激动药，对