主动脉夹层护理查房ppt.ppt

主动脉夹层护理查房ppt
第一页，讲稿共二十六页哦
主要内容
疾病相关知识
病史汇报
整体护理
健康宣教
第二页，讲稿共二十六页哦
疾病相关知识------解剖学
第三页，讲稿共二十六页哦
疾病相关知识----
体征：
脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。
心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。
胸部体征：呼吸音减弱，啰音。
腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。
神经系统体征：神志改变和局部神经定位
体征，甚至是脑死亡。
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疾病相关知识——诊断
X线胸片
心脏超声
CT
MRI
血管彩超：双下肢、颈部
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疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡。
2、降压：硝普钠微泵调节。
3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克
4、镇静：安定、阿普唑仑
手术治疗：
传统外科手术；
腔内隔绝治疗。
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病史汇报
一般资料：
床号：57床
姓名：陈宏斌
年龄：51岁
职业：工人
既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手术、胆囊切除术
主诉：中上腹痛20小时。
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病史汇报
现病史：:患者20小时前突感中上腹痛，为持续性胀痛，就诊于我院急诊。*10^9/L,%。中上腹CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变，心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变，予以抗感染解痉等治疗后未有好转，转入我科进一步治疗
入院诊断：腹痛待查：胆道感染？胃溃疡？
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整体护理——护理评估
入院时神志清精神萎
T:℃; P:88次/分；R:21次/分Bp:180/110mmHg
Braden评分：16分，存在跌倒坠床的风险
NRS评分<3分，自理能力评分30分，疼痛评分6分。
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整体护理——护理评估
入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危急值示：腹腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱予心电监护，硝酸甘油组液持续以20ug/min泵入，嘱患者勿用力排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。
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5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调节硝酸甘油以60ug/min泵入，复测140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调节为80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食为低盐低脂半流饮食，5-18停病重停监护，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80-100mmHg,p波动于60-70次/分。
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辅助检查
5-16
5-19
WBC（*10^9）


中性粒细胞
%
%
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分类
5-16
5-17
5-18
目前
饮食
禁食
低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口好
睡眠
差
一般,间断入睡
好，6-7h/d
大便
0
0
0
每天一次成形便
出量

2250
入量

2415
心理
紧张焦虑
配合治疗，情绪稳定
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日期
自理缺陷
压疮风险
评估
护理措施
评估
护理措施
5-16
30分
卧床休息，陪护，指导患者日常活动，帮助使用大便器
16
保证皮肤清洁干燥，皮肤护理，适时协助患者床上翻身，观察受压部位的皮肤
5-18
45分
卧床休息，陪护一人，协助日常活动，床上使用便器
17
5-19
85
用物的摆放便于患者取用，适当给予帮助
22
目前
100
22
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护理诊断：
疼痛：与血管撕裂有关。
潜在并发症：夹层破裂，脑疝。
生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体偏瘫有关。
舒适的改变：与医源性限制有关。
恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。
知识缺乏：知识来源受限。
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