压疮的护理查房.ppt

压疮的护理查房
第一页，讲稿共二十七页哦
定义
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而导致组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。
第二页，讲稿共二十七页哦
病情介绍
37床，付爱连，女，71岁:
伤口敷料：
左下肢肌力：
右下肢肌力：
压疮大小（长*宽，单位：厘米）：
骶尾部
右臀部
左臀部
左足跟
第八页，讲稿共二十七页哦
护理问题
1、皮肤完整性受损 2、疼痛 3、关节僵硬 4、自理缺陷
5、潜在并发症：尿路感染 6、潜在并发症：肺部感染 7、肌肉萎缩 8、营养失调
第九页，讲稿共二十七页哦
护理措施
一、皮肤完整性受损—与压疮清创术后，水泡形成、破损有关
，每2h翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫翻身垫，以增大身体着力面积。
，平整无皱褶。
，保持破损皮肤清洁、干燥，避免受压。
。
，避免搔抓皮肤。
第十页，讲稿共二十七页哦
护理措施
二、疼痛——与手术创伤、关节僵硬有关
，动作轻柔。
2. 评估疼痛的类型，程度和部位，确定引起疼痛的原因。
,改变体位时动作轻缓，减轻疼痛感。
4. 按摩肢体，理疗。
（听音乐，聊天）
。
第十一页，讲稿共二十七页哦
护理措施
三、关节僵硬——与脑出血后偏瘫有关
，使其配合锻炼，告知患者加强患肢功能锻炼的重要性，取得患者及家属的配合。
：家属被动给患者活动四肢关节。
，缓解肌肉紧张。
第十二页，讲稿共二十七页哦
护理措施
四、自理缺陷——与偏瘫、肌肉萎缩、关节僵硬有关。
，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
。
、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理。
，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。
第十三页，讲稿共二十七页哦
护理措施
五、潜在并发症：尿路感染——与长期留置导尿，卧床有关

，防止尿液逆流

，适当活动
第十四页，讲稿共二十七页哦
护理措施
：肺部感染——于长期卧床有关

，有效咳嗽、咳痰

，及时清除口鼻分泌物，做好口腔护理
，注意通风，病区禁烟

第十五页，讲稿共二十七页哦
护理措施
七、肌肉萎缩——与偏瘫，主动活动减少有关
，使其配合锻炼，告知患者加强患肢功能锻炼的重要性，取得患者及家属的配合。
-4次，对于能活动的肢体加强主动锻炼。
，补充高蛋白、高能量饮食，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所需的物质，以增强肌力、增长肌肉。
第十六页，讲稿共二十七页哦
护理措施
八、营养失调——低于机体需求量，与消耗、体液丢失有关
，吞咽功能减弱，应给予患者清淡易消化，高蛋白高热量的食物。
，食物种类多样化。
，以方便进食，促进消化。
，了解病情，跟上补偿。
第十七页，讲稿共二十七页哦
讨论
压疮的分期与处理措施？
第十八页，讲稿共二十七页哦
第十九页，讲稿共二十七页哦
压疮的分期
Ⅰ期（Stage Ⅰ ）：淤血红润期
Ⅱ期（Stage Ⅱ ) ：炎性浸润期
Ⅲ期（Stage Ⅲ) ：浅度溃疡期
Ⅳ期（Stage Ⅳ) ：深度溃疡期
不明确分期 Unstageable 
可疑深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
第二十页，讲稿共二十七页哦
Ⅰ期压疮
临床表现：皮肤完整，无苍白但有发红区，压之不褪色，出现疼痛、变硬、表面软，与周围组织相比，发热或发凉。
处理：加强翻身与监测皮肤变化情况，避免发红区持续受压与受潮，发红区不可加压按摩。使用气垫床，骨突出处使用泡沫敷料，减少皮肤受损风险。
第二十一页，讲稿共二十七页哦
Ⅱ期压疮