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关于妊娠期急腹症课件
第一页，讲稿共七十七页哦
妊娠期急腹症的分类
妊娠伴随发生的急腹症
妊娠相关联的急腹症
妊娠直接导致的急腹症
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子痫前期肝包膜下出血
蛋白尿定量测定
肝脏的特征性损伤页哦
由于孕妇免疫功能低下和网膜上推致使阑尾炎易穿孔，穿孔后不宜局限，常导致流产或早产。
因此妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊且症状无缓解趋势时应立即手术。
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发生弥漫性腹膜炎时的措施
四代头孢、氨苄青霉素、甲硝唑，
术前吸氧
根据胎儿的妊娠时间可以考虑立刻进行剖腹产手术
在有胎儿缺氧时需要行气管插管和机械通气
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有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾手术
手术中阑尾暴露困难
阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘已有感染征象
胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者
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急性胆囊炎
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临床表现与非妊娠期相同
只是Murphy征阳性在孕妇不多见。
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超声典型图像
胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，甚至于壁周边呈现液性暗带，
胆囊穿孔或将要穿孔时周围出现局限性片状暗区，胆囊腔内透声差，
常伴有结石，以颈部居多，表现为胆囊腔内可见强光团伴声影，改变体位可见移动，颈部结石嵌顿时超声显像颈部内强光团改变体位不移动，超声莫菲征阳性。
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治疗
既往多数学者主张保守治疗，对短期内反复发作、保守治疗无效，或合并胆囊坏死、穿孔、腹膜炎时应行胆囊切除术。
有急性重症胆管炎应同时探查胆总管并T管引流术。
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目前观点认为行胆囊切除术是胆囊炎治疗的首选治疗方式
妊娠期间胆囊炎的复发率可以高达44~92%
减少药物的使用
缩短住院治疗时间
减少继发性胆源性胰腺炎发生的风险
可以减少潜在的威胁生命的并发症的发生：如 穿孔、脓毒症、腹膜炎
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妊娠合并急性胰腺炎
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胆源性：胆汁返流进入胰管引起
原有结石的进一步发展，妊娠期胆囊排空降低
新结石形成，如泥沙样、微小结石、胆固醇结晶
无结石，Oddi氏括约肌张力升高
妊娠AP的常见病因及诊断
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诊断：同时具备3项
发病72h内任何时间，胆红素升高和转氨酶升高
影像学依据(部分妊娠可除外此项)
排除其它病因，HELLP综合症
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高脂血症性
高脂肪饮食史；家族史
雌激素、绒毛膜促性腺激素、催乳素致血脂升高
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预防：只能靠控制饮食；难以采取药物预防
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诊断和鉴别诊断
病史、化验、影像学和手术
病史
既往有无类似发作、油腻饮食、胆结石等
妊娠早期，中上腹部和腰背部酸胀痛
中后期，下腹部和脐周痛疼，大网膜无法局限炎症渗出
恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解！与早孕反应鉴别
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化验
血、尿淀粉酶必备
妊娠存在生理性淀粉酶升高
动态多次连续检查，相对变化值的价值高于绝对值
血钙升高或降低
白细胞急剧升高，HCT升高
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影像学
首选B超观测胆道、腹腔渗液、后腹膜渗液以及胰腺
CT：原则上在妊娠期不予应用；产褥期可
剖腹产手术
乳糜腹水:脂肪乳剂颜色
淡黄色渗液
酱油色渗液
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诊断注意事项
在任一妊娠期内出现腹部疼痛均应高度警惕AP
请外科和消化科医生协助诊断
母体血液动力学异常和胎儿异常，应想到AP
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急性胰腺炎与下述疾病的鉴别诊断
急性胃肠炎：不洁饮食、呕吐后腹痛缓解
急性胆囊炎：Murphy’s征；B超；淀粉酶可升高
腹主动脉瘤：撕裂样痛疼
肠扭转：绞榨性肠梗阻的表现
消化道穿孔：腹部平片
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妊娠相关性胰腺炎的治疗
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胆源性AP处理
分型：梗阻型、非梗阻型和非完全梗阻型
梗阻型和非完全梗阻型：急诊ERCP (<48h)或手术(急诊)
手术方式：仅处理胆道问题；胰腺“No Touch”
处理胆石
妊娠期嵌顿的胆总管结石行 ERCP
胆囊结石一般在生产后处理
病因处理
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高脂血症AP：<48小时处理
禁食
血脂吸附：聚砜滤器；4小时更换1次
血脂分离：有难度
“五联疗法”
严密随访，定期复查，高危人群至少1月1次查血脂
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低血容量和分布性休克
液体大量渗