流 产
abortion
泗洪县人民医院 冯倩倩
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正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。
编腹痛加剧，可发展为难免流产。
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先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，有时伴轻微下腹痛或腰背
痛。
妇检：
宫颈口未开
子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
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15
难免流产
指流产不可避免。
在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）
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难免流产
症状：阴道流血量增多
阵发性下腹痛加剧
可伴阴道流液
妇检：宫口扩张
妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫大小与停经周数
相符或略小
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不全流产
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。
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不全流产
症状：子宫出血持续不止
妇检：宫口扩张
宫颈口持续性血液流出
部分胚胎组织排出体外
部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口
子宫小于停经周数
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完全流产（妊娠物全部排出）
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
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三种特殊情况
稽留流产
习惯性流产（复发性流产）
流产合并感染
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稽留流产（过期流产）
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出 。
临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早
孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。
妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。
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习惯性流产（复发性流产）
定义：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
原因:
早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低
晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。
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流产合并感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时
间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物
宫颈有举痛
宫体压痛
附件增厚有压痛
有脓肿形成者可触及包块
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病史
停经史
早孕反应
腹痛
阴道流血
妊娠产物排出
诊 断
妇查
宫口情况
宫体大小
附件
辅查
B超
妊娠试验（hCG）
血孕酮
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（一）病史
有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。
（二）身体状况
流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。
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（三）辅助检查
1 妇科检查 在消毒条件下进行妇检，进一步了
解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂
子宫大小与停经周数是否相符，有
无压痛等。
2实验室检查 可测定HCG、孕酮、雌二醇、若
明显低于正常值，提示滋养细胞
及胎盘功能不足，有流产的可能。
3 B超检查 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动
确定胚胎是否存活。
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各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产
中→ 多
加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产
少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物堵塞或闭
小于妊娠周数
完全流产
少→ 无
无
全部排出
闭
正常或略大
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卧床休息，禁忌性生活
黄体功能不全:黄体酮针等
甲低:小剂量甲状腺片
先兆流产
继
续
妊
娠
治疗2周
保
胎
⌒
胚
胎
存
活
︶
临床症状加重，B超
示胚胎发育不良
血止，B超
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