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多发性肌炎和皮肌炎内科主治医师考试考点【职称考试辅导资料】.doc

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多发性肌炎和皮肌炎内科主治医师考试考点
【病史采集】
:进行性、对称性四肢近端、颈、咽部肌肉软弱无力和肌痛。
:眼睑淡紫色,眼眶周围水肿,红斑性皮炎表现。
:肺间质病变、心肌炎等。
。
:乏力、发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象。
【体格检查】
:生命体征、各系统检查。
:
(1)肌肉体征:无力、压痛部位;
(2)皮肤体征:皮疹特征、部位,红皮病症、高雪征、向阳性皮疹、胸部“V”字区红斑。
【辅助检查】
:
(1)应做三大常规、肝肾功能、总蛋白、白蛋白、血脂、血糖、尿酸、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体(包括Jo-1抗体)、抗ds-DNA抗体、抗磷脂抗体、抗着丝点抗体、抗Mi-2抗体;
(2)酌情做抗肌红蛋白抗体、抗肌球蛋白抗体、24小时尿肌酸测定。
:
(1)应做胸部X光正位片,心电图、心脏及肝脾肾B超、肌电图;
(2)必要时做食道吞钡、肺功能检查、CT、MRI。
:必要时做皮肤、肌肉活检。
【诊断与鉴别诊断】
(订于1982年):
(1)典型对称性近端肌无力表现;
(2)肌酶谱升高;
(3)肌电图示肌源性损害;
(4)肌活检异常。具备上述4条者为确诊多发性肌炎(PM),3条者为可能PM,如伴发典型皮疹则为皮肌炎(DM)。
:
(1)硬皮病;
(2)系统性红斑狼疮;
(3)风湿性多肌痛;
(4)重症肌无力;
(5)运动神经元病;
(6)感染性、中毒性、药物性、内分泌性、代

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