临床微生物在感染性疾病诊治中的重要作用.ppt

临床微生物在感染性疾病诊治中的重要作用
正确的抗感染治疗的根本思路
临床诊断
临床诊断：有否感染，感染部位，社区还是医院感染，易患因素
病原诊断：何种病原体？
药效学
流行病学〔当地、近期〕：可能病择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术〔包括补片修补术〕、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原那么上不预防使用抗菌药物；
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，承受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；〔年方案〕
承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 〔年方案〕
承受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 〔年方案〕
开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，
年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
3、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
找差距：观念问题
病人寒战
先抽血培养
后开抗菌药
临床医师在使用抗菌药前应先开医嘱，送血培养
2-3 sets (4-6 bottles)/episode
台大医院的血培养室
找差距：硬件
Sample Number by MonthNTUH (2000 Beds)
Stool culture
Blood culture
(set)
Blood culture
(set)-2007
Mycobacterial culture
Fungal
culture
Parasite
Gram stain
Others
Jan
405
4813
5294
2132
1780
77
1324
41
Feb
366
4570
4933
1938
1437
66
1383
35
Mar
376
5122
5153
2687
1787
106
1649
39
Apr
375
5232
5340
2456
1769
79
1443
50
May
451
5603
5340
2681
1961
90
1529
32
Jun
393
5164
5107
2719
1812
101
1439
35
Jul
410
5266
5501
2552
1696
85
1408
37
Aug
556
5157
5266
2512
1841
58
1491
58
Sep
551
4937
5145
2234
1832
73
1428
52
Oct
536
5152
5546
2421
1823
75
1456
51
Nov
437
5051
4744
2597
1836
80
1476
54
Dec
404
5157
5122
2306
1690
69
1411
51
Total
5260
61224
62491
29235
21264
959
17437
553
171X2 bottle/day
重视微生物培养，进步送检率
应对措施：
加强医师培训，增强观念
力争做到有指征就送检
对入院的有指征的危重患者未进展系统性抗生素治疗前，都应及时进展血液培养
符合询证医学
抗菌药物使用的需要
血培养为例：  采血指征：
1． 发热〔≥38℃〕或低温〔≤36℃〕。2． 寒战。3． 白细胞增多〔>10×109/L，特别有“核左移〞未成熟的或带状的白细胞增多。4． 粒细胞减少〔成熟的多核白细胞<1×109/L〕。5． 血小板减少。6． 皮肤粘膜出血。7． 昏迷。8． 多器官衰竭。
或同时具备上述几种体征时应采血培养。
血培养采血指征：
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿〔特别是2岁以下的幼儿〕一般多见于门诊，常伴有明显发热〔≥℃〕和白细胞增多〔≥20×109/L〕。
老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。
血培养的皮肤消毒
首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。
然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤〔1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒〕，~2cm直径画圈进展消毒。
最后用70%酒精脱碘。