临床微生物在感染性疾病诊治中的重要作用.pptx

临床微生物检验在感染性疾病诊治中的重要作用
正确的抗感染治疗的基本思路
临床诊断
临床诊断:有否感染,感染部位,社区还是医院感染,易患因素
病原诊断:何种病原体?
药效学
流行病学(当地、近期):可能病原菌与药物敏感性
病原学检查:培养、药敏
药物动力学
药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度;
PK/PD模式;
其他
患者生理病理状态,个体(不良反应)与群体安全(减少耐药),卫生经济学,文化背景
两种治疗
经验治疗(empirical therapy )
推测可能的病原体及敏感性选用药物;
建立在流行病学资料之上(耐药监测资料是重要参考);
建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药为代价;
治疗初始的必然选择,亦用于非重症感染;
病原治疗(目标治疗,target therapy)
根据病原学诊断、药敏选择药物,理想之选;
医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗;
积极、及时、富有技巧留取标本非常重要;
一些培养结果的可靠性值得怀疑;
临床微生物室起关键作用;
所涉及的学科领域:
感染性疾病的诊断
临床微生物学
抗菌药物药效学及药代学
临床微生物实验室是:
临床的重要“情报部门”;
抗感染治疗的“眼睛”;
临床医生对细菌室之需求
临床诊断:
目标病原菌的分离、鉴定
满足临床需要的药敏结果
药敏结果的意义
抗菌药物的合理选用
正确合适的治疗方案
细菌耐药性监测:对于经验治疗尤为重要
感染部位的主要病原菌
主要病原菌的耐药性变化趋势
微生物室之能力
细菌鉴定
阳性率低(普通培养30%,血培养10%)
周期长
不能判断是否为目标病原菌
鉴定菌的药敏
依据CLSI推荐(7~20种左右)
不能全部覆盖临床所用药物
细菌耐药性监测(大多数医院不行进行)
每季度或每年度发布
两个分隔的世界,相互抱怨
微生物检验人员
临床医师
临床医生的抱怨
有感染症状,细菌却培养不出来
培养的细菌不是目标病原菌
所报告的抗菌药物太少,或者本医院已淘汰
自己需要的新药没有药敏结果
药敏结果不甚明白或根本看不懂
药敏试验结果显示敏感,但临床无效或效果不好
细菌室不能提供相关指导
细菌室人员的抱怨
标本采集不合格
有些病原菌难以生长,或生长周期较长
不是所有细菌都能做药敏试验
不是所有药物都能做体外药敏实验
不是所有细菌或所有药物都有判断标准
临床医生不主动联系实验室人员
治疗是临床医生的事情与我无关