产科出血与DIC的输血治疗.ppt

产科出血与DIC的输血治疗
妇产科输血涉与的范围
产科出血的输血治疗
弥散性血管内凝血()的输血治疗
异位妊娠的自体输血
妇科肿瘤手术的自体输血
产科自体输血
胎儿宫内输血治疗
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产科出血和概述块吸收的血量有所不同。
同时要注意加上胎盘中蕴含的母体出血量约。
故合计出血量（）浸润的纱布海绵的数量×（）容器内收集的血液量。
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比重测量法
比重测量法：即称重法
失血量总量（称重）原纱布量(血液比重)。
该法可能由于纱布、敷料等的差异没有统一标准而出现较大误差。
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临床评估法
休克指数评估：休克指数心率收缩压（）（正常＜），（略)。
临床体征评估：根据监测血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、精神状态等评估失血量（略)。
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和评估
每下降，失血量约～。可能受到补液治疗的影响，因此不能作为评估出血量的唯一实验室指标。
急性出血小时或更长时间内和的变化不能反映失血量的多少，但监测其动态变化水平可以反映出血的进展情况。
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失血量的评估小结
上述各种测量法计算失血量需要花费一定时间，有条件者可以行有创性中心静脉压（）监测来估计失血量与判断补液量是否足够。
要注意的是，低血容量时可能需要在超声辅助下插入中心静脉压管，首选颈内静脉，除非紧急情况下，妊娠晚期或分娩后早期应尽量避免行锁骨下穿刺，易导致并发症。
正常成人的通常是～＜表示血容量不足。
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扩容治疗
一旦发生出血量多则需与时补充血容量，尽早控制低血容量的病情进展。
首要抢救措施是维持充足氧供，开放多个静脉通道，迅速查明病因并进行临床评估。
对于重症患者，尽快组织麻醉、重症监护室、外科和血液科专科医师共同参与抢救。
每个医疗机构都应该制定相应的产科大出血应急预案。
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扩容治疗的目的和原则
目的是为了恢复有效循环血量与组织携氧能力。
补充循环血量的基本原则是维持和恢复重要器官和组织灌注，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，防止休克恶化，争取时间彻底止血。
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扩容治疗的目的和原则
虽然临床抢救的重点在于纠正休克，但即使常规血液指标已恢复正常，患者某个组织、器官或细胞仍出于休克状态，此时即使补充足够的循环血量，患者仍有可能发生死亡。
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扩容治疗的目的和原则
理论上，大出血时血压和心输出量下降，交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺释放等可以减慢出血速度，仅补充血容量而不止血会导致总失血量增加，加剧凝血功能障碍，进一步使组织携氧能力降低，从而继发多器官功能衰竭而死亡。
因此，不能因补充血容量而延误治疗活动性出血。
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扩容时机
与时有效地恢复血管内容量是纠正失血性休克的关键，当失血量达到自身血容量的时，为了预防失血性休克，必须进行扩容治疗。
立刻开放至少两条较粗的静脉通道，最好用输血针头，防止因针头过小而出现堵塞，较严重的休克患者直接建立深静脉通道。
同时，维持氧供（氧气面罩供给，～分）避免组织缺氧和器官损伤。
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扩容时机
临床上一般遵循“先晶体后胶体”原则，晶胶比例为（～）：。
尤其在休克早期，输液越早,所需复苏液体量越少，必要时输注预温的晶体或胶体液，维持尿量以上。
一旦到休克中、晚期,由于机体微循环血管开放,即使输入了大量的液体,疗效也并不理想,且使得机体器官组织的功能障碍加重。
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扩容液的种类
扩容液包括晶体液和胶体液两大类。
晶体液有五种(勃脉力为首选)，人造胶体液有三大类(万汶为首选)。
临床用于抢救失血性休克的最佳扩容液一直存在争议，通常根据患者失血量的多少与临床症状等决定使用扩容液的种类：
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扩容液的种类
晶体液主要补充细胞外液,如勃脉力、 生理盐水和平衡盐溶液；
胶体液主要补充血管内容量,维持胶体渗透压，减少扩容液的总量，如白蛋白、右旋糖酐、明胶与羟乙基淀粉(贺斯、万汶)等。
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扩容液的种类
文献中关于胶体液的应用存在争论：
一些学者认为适量给予胶体液对于患者无明显威胁，且可以在复苏时输注较少的液体。
另一些学者则指出，采用胶体液复苏的患者死亡率为。
也有肺毛细血管楔压正常的患者发生肺水肿的报道。
出血性休克的患者通常由于处于应激状态而血糖升高，胰岛素分泌和利用受限，一般不建议输注葡萄糖溶液。
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扩容的速度与扩容量
一般抢救休克时在～分钟内或更快的