皮疹的鉴别诊断.docx

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皮疹得鉴别诊断一、课程结构皮疹得鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹与其她皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其她症状体征）二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征、对某些传染病而轻
，手足心无疹：2日内出疹达高峰，3日内迅速消退
细小稀疏淡红色斑丘疹
正常
无色素沉着，无脱皮或脱
屑
并发症少见，枕后、
耳后淋巴结肿大
白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多
2—
3
幼儿急诊
人疱疹病毒
7-1
4
热退疹出
轻
1II内迅速波及全身，数小时后开始消退°
1—2日内完全消退
淡t色斑疹或斑丘疹
正常
无色素沉着，无脱皮或脱
屑
全身症状与上呼吸道症状轻微，并发症少见，
枕后、耳后淋巴结肿
早期白细胞升高，以后白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多
4-6
大
疱疹得鉴別要点:
病原
流行季节
易感人群
潜伏期
疱疹发生时间
疱疹分布
疱疹形态
瘙痒
疱疹发生发展过程
口腔黏膜
并发
症
感染后得免疫性
水痘
水痘-带状疱疹病毒
冬春
岁下幼
5以婴儿
14—
16
发热
1天
疱疹较多，全身性分布，手与脚上较少
较大•壁稍
厚
有
斑丘疹・疱疹
痂，分批出
现，同一部位可出现不同期皮疹
很少岀现在口腔内
疱疹感染多、
肺炎少、脑炎罕见
终身免疫
手足口病
萨奇病毒、肠病毒
春夏
5岁以下婴幼儿
2—
7
发热
1一
2
量少，主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周
较小，壁较薄，疱液透明
大多不痒
小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出
现，最后形成溃疡并愈合，不结痂
口腔黏膜多见，形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎
少见，主要有肺水肿与肺
出血、脑膜炎、弛张性瘫痪
无免疫
单纯疱疹
单纯疱疹病毒
无
儿童与成人均＞
病毒潜伏，抵抗
一般不发热
疱疹多长在口
较小，壁
薄1
不痒，疼痛明显
小丘疹.
很快形成
很少岀现口腔内
罕见并发症
可多次发
成人多见
力下降发病
阴部与肛周，一般不会长在四肢
在皮肤与黏膜交界处成簇状聚集成水泡
疱疹，皮疹同批
出
现，最后形成溃
疡，不结痂后愈合
病
其她特征性皮疹
伤寒:约有半数患者在病程第一周岀疹;前胸、腹部岀现玫魂疹，直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着
斑疹伤寒:一般在发热得4—6天;主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。持续约一周,退疹后留下色素沉着，皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎漩脑得皮疹就是出血性得，发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色，以后为暗红色;瘀点涂片检查、
流行性岀血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病得诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1麻疹3-4幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退，热退疹出2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状