大叶性肺炎影像诊断.ppt

大叶性肺炎影像诊断
大叶性肺炎
2021/3/2
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教学目标
知识目标：

现；
，并
描述各期的影像表现。
技能目标：
尝试病例大叶性肺炎影像诊断
大叶性肺炎
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教学目标
知识目标：

现；
，并
描述各期的影像表现。
技能目标：
尝试病例的影像可见描述，提高阅
片和诊断水平。
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情感目标：
；
；
。
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重、难点
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与
影像学表现；
难点：大叶性肺炎的病理与影像表现
特征的理解。
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大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。
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临床与病理
本病好发于青壮年。
临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
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病理分期：
1、充血期
2、红色肝样变期
3、灰色肝样变期
4、消散期
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影像学表现
X线：
1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低；
2、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。
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影像学表现
3、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。
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右上叶大叶性肺炎
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右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
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空气支气管征
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右下肺大叶性肺炎（治疗前） 同一人(治疗一周后)
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影像学表现
CT表现：
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；
2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支气管征；
3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。
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影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
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右肺上叶大叶性肺炎 实变期
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空气支气管征
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大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
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抗炎后复查病灶基本吸收
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诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。其中，CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断：
1、大叶性肺不张
2、浸润性肺结核
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大叶性肺炎
肺不张
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阅片
照片后面是病人 •
认真、负责；
严谨、细心；
客观、全面。
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病例：患者女，17岁，咳嗽三天
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影像诊断报告的书写
1、一般项目：
姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法……

2、 检查名称与检查方法或技术。
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影像诊断报告的书写
3、叙述部分：
照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变…….
4、意见部分:
1. 明确诊断（无或有）
2. 符合诊断（异病同影）
3. 可能性诊断（异病同影）
5、书写报告与审核报告医师签名。
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报告书写的注意事项：
1、重视报告的科学性。就X线表现而言，采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。
2、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。
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报告书写的注意事项：
3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。

4、要针对临床的问题进行回答。

5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。
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