慢性便秘诊治指南.ppt

关于慢性便秘诊治指南
第一页，讲稿共三十二页哦
定义
便秘是指排便次数
减少、粪便量减少
、粪便干结、排便
费力。
慢病便秘病程至少6
个月。
便秘表现为排便次数减
少能力，健康人可在60s内排出。
排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化
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治疗方法更细化，更多样，更全面
一般处理
膳食纤维和膳食纤维制剂
通便药
促动力药
中药
生物反馈治疗
手术治疗
调整生活方式
药物治疗：泻剂、促动力剂、
促分泌药、灌肠药和栓剂
精神心理治疗
生物反馈治疗
其他：益生菌、中药、针灸、
按摩推拿、骶神经刺激治疗
手术治疗
补充特殊人群的用药
2007
2013
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调整生活方式
合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg
多饮水：-2L
运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要
建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰
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饮食调整
每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜
多吃全麦面包、麦片等
多吃豆类如红豆、绿豆等
多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
至少每天喝八杯水
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容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等
服药时应补充足量的液体
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渗透性泻剂
在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻中度便秘患者
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）
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刺激性泻药
包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等
酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场
蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议
短期服用安全有效
短期、间断使用
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促分泌剂
刺激肠液分泌，促进排便
包括：鲁比前列酮、利那洛肽
在中国尚未上市
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慢性便秘的分级治疗
一线治疗方案
二线治疗方案
三线治疗方案
容积性泻剂（纤维摄入不足者）
渗透性泻剂（聚乙二醇、乳果糖）
促动力/促分泌药
加用栓剂/灌肠剂，
严重者短期适量应用刺激性泻剂
此流程适用于无报警症状且不存在排便障碍的慢性便秘患者，
主要症状是粪便干结和（或）排便次数减少
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精神心理治疗
推荐：慢性便秘患者需要进行心理社会评估，酌情给予一般心理治疗、认知行为治疗
国内外研究显示慢性便秘明显存在焦虑、抑郁状态，心理治疗联合其他治疗可改善慢性便秘症状
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生物反馈治疗
盆底肌功能障碍的有效治疗方法（I级推荐，A级证据）
混合型便秘患者先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂
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手术治疗
真正需要手术的病人非常少的
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老年人便秘的治疗
一线治疗
二线治疗
三线治疗
溶剂型泻剂
聚乙二醇、乳果糖
普鲁卡必例、鲁比前列酮
加用灌肠剂/益生菌
严重者加用适量的刺激性泻药
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孕妇
首先推荐生活方式调整
容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂
乳果糖、聚乙二醇通常是安全的
如果以上无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸报道
蒽醌类泻剂与先天性畸形有关，对孕妇是不安全的；番泻叶可进入乳汁；蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用
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糖尿病患者
容积性泻药
渗透性泻药
刺激性泻药
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终末期患者
预防性应用泻药极为重要
不建议单纯使用容积性泻药
使用药物剂量少且副作用少的方法是刺激性泻药联合渗透性泻剂/润滑性泻剂
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终末期患者
一线治疗
二线治疗
三线治疗
刺激性泻剂或联合渗透性
泻药或润滑性泻药
加用栓剂/灌肠剂
甲基纳曲酮（阿片类药物引起的便秘）
鲁比前列酮
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慢性便秘3级诊治流程图
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全科医师应尽的职责
病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况
全面询问病史
不同的症候群提示可能的病理生理机制
伴随症状可为鉴别诊断提供线索
慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因
便秘的症状
严重