慢支肺气肿肺心病.ppt

关于慢支肺气肿肺心病
第一页，讲稿共八十四页哦
第一节 慢性支气管炎
第二节 慢性阻塞性肺疾病
第三节 慢性肺源性心脏病
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第一节　慢性支气管炎
C型
不规则型
小叶中央型
狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管
狭窄 2、3级呼吸性细支气管扩张
全小叶型
狭窄：呼吸性细支气管
扩张：狭窄部分的远端
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病理和病理生理
二、肺血管、心脏的变化
小血管管腔变窄、闭塞。
后期发展成肺心病时有右心改变。
通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。
换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
三、肺功能变化
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临床表现*
症状
体征
并发症
临床分型
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临床表现*
在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。
一、症状
临床分型：
气肿型（红喘型，PP型）呼吸困难较重、喘息外貌、 呼衰心衰晚
支气管炎型（紫肿型，BB型）呼吸困难较轻，呼衰心衰早
混合型
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临床表现*
肺气肿征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：语颤减弱
叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出
听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远
合并感染时肺部可有干湿啰音。
如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。
二、体征
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X线胸片检查
前后径增大；肺野扩大，透亮度增加,肋间隙增宽;
横隔下降，心界缩小。
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FEV1/FVC(最敏感)＜60%；? 70%
RV/TLC＞40% :残气量↑
MVV （最大通气量） ＜ 80%。
血气分析
PaO2↓，PaCO2↑或正常
实验室和其他检查
肺功能检查
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诊断
慢性肺脏疾病史，肺气肿体征
X线检查
肺功能检查
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并发症
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
呼吸衰竭
肺部急性感染
继发性红细胞增多症
……
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治疗目标：延缓病程进展、控制症状、缓解或阻止肺功能下降；减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。
去除病因
支气管扩张剂、祛痰、抗生素
氧疗：10-15h/d 1-2L/min
呼吸训练
手术治疗:肺减容术、肺移植
体育锻炼
呼吸肌训练
家庭氧疗
治疗
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护理程序
（病情、病史、心理）

清理呼吸道无效；气体交换受损；营养失调；焦虑；潜在并发症



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护理措施*



（1）体位：半卧位或身体前倾位
（2）氧疗护理：持续低流量吸氧1-2L/min、氧浓度25%-29%、PaO2≥60mmHg
（3）呼吸肌功能训练：浅而快深而慢
腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等
（4）全身锻炼：行走、慢跑、太极拳 等
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（1）三高一低少进糖
（2）进食环境、口护
（3）进食前后适当休息，病情重者应吸氧3-5min
（4）少食多餐
（5）不能经口进食，给予静脉高营养


（戒烟、保暖、休息、营养、氧疗、锻炼、用药、定期复查）
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病历
患者男性，70岁，因反复咳嗽，咳痰30年余，气促5年，下肢水肿2天人院。           　　患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季节发作较频，先后多次在当地诊治，症状缓解，但易反复。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等药物气促可减轻。2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，'C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，谵妄，家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难，无大咯血，无胸痛。食欲欠佳，进食时间因气促而延长，大小便无异常，睡眠一般。既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年，每天30支。
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体检：T ?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发