感染创面处理及个案分析.ppt

感染创面处理及个案分析
伤口的定义
伤口（创面）是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电源、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。
常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织伤口：
锐性或保守外科/自溶性/机械性/酶性/生物性清创
难愈性/维持性伤口：
保守外科或其它方法去除失活的组织
需充分考虑的因素：
患者的情况：病情、意愿、是否耐受疼痛，经济负担
伤口特点：可愈性/难愈性/维持性
知识及技能水平
其它可利用的资源
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外科清创
目的：
使慢性创面变成急性创面；
将病理性愈合变成生理性愈合。
外科清创的方式和优点
手术方式清创：在手术室有医生执行，彻底、迅速，但损伤大。
保守锐性清创：在换药室进行，损伤小，需多次。
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外科清创的注意事项
并不是所有的坏死组织都适合外科清创。糖尿病足溃疡多伴有微循环障碍。外科手术清创往往导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，甚至是不可避免的截肢。因此，须在充分的整体评估下谨慎选择。
出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低下及全身情况差的病人不宜进行外科清创！
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外科清创注意事项
风险评估
清创的禁忌症、病人情况
做好解释、宣教
知情同意
操作的要求
操作者的把握性，熟悉生理解剖
提倡——自溶性清创+外科清创
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自溶性清创
应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度及湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解。
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干性坏死组织的自溶性清创
方法一：
水凝胶+拧干的生理盐水纱布+透明敷料
方法二：
水凝胶+水胶体
方法三：
水凝胶+泡沫敷料
方法四：
水胶体敷料
。
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黑痂或干性坏死组织的溶性清创
目标：
创造湿润环境，软化黑痂、坏死组织，利于手术清创
选用敷料：
水凝胶
方法：
生理盐水清洗-方纱抹干-用刀片在焦痂上划v形或+字形痕迹-水凝胶-稍湿的生理盐水方纱-透明薄膜
更换时间：每天一次
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伤口腐烂组织的清创
目标：
尽快清除腐烂组织
选用敷料：
藻酸盐类、亲水性纤维、美盐等
方法：
生理盐水清洗-搔刮/剪除软化的坏死组织-生理盐水清洗-方纱抹干-藻酸盐类/亲水性纤维/美盐—泡沫敷料或棉垫
更换时间：
视渗液多少决定；每天1~2天一次
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抗菌敷料的应用
银离子敷料
美盐—抑菌
聚维酮碘溶液
聚维酮碘软膏
磺胺嘧啶银
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银离子的作用
银在潮湿的环境下释放银离子
使DNA凝固和变性
已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌
低毒
组织不易产生耐药性
可加速伤口愈合
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抗菌敷料应用注意事项
注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料
不适用于肉芽生长阶段
会有轻微伤口着色现象。
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伤口湿性平衡
保持伤口恒定的温湿度—有利于创面愈合
伤口的湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境
没有渗出—伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损
渗液太多—伤口太湿：皮肤浸渍/伤口扩大

正确选择敷料非常重要！
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肉芽生长期创面的处理
渗液多创面处理：
方法一：
藻酸盐/亲水性纤维+方纱/棉垫
方法二：
泡沫敷料
方法二：
藻酸盐/亲水性纤维+泡沫敷料
方法四：
负压疗法
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肉芽生长期创面的处理
渗液少创面处理：
凹陷伤口：
水胶体糊剂—水胶体或泡沫敷料
平面伤口：
水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片
更换时间：
视渗液多少决定：5~7天更换一次
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感染伤口的换药原则
伤口有脓液或大量渗出液时，以畅通引流为主；
伤口无脓液或少量分泌物时，以促进肉芽生长为主；
伤口肉芽生长，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。
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感染伤口的全身治疗
一般轻度伤口感染无须全身应用抗菌素；
当伤口出现临床感染症状时，根据伤口细菌培养+药敏结果应用抗菌素。
去除诱因及治疗相关疾病
如改善局部血液循环，控制血糖，纠正低蛋白血症等。
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感染伤口的全身处理
只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变
治疗前必须进行细菌培养！
以下情况必须进行全身抗感染治疗：
溶血性链球菌感染
多种细菌协同感染
骨骼、肌腱暴露的开放性感染伤口（建议预防性的进行全身抗感染治疗）
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病例介绍（一）
患者，男，39岁。因反复黑便1年余，腹痛伴呕吐1月，行胶囊内镜检查示“小肠溃疡、小肠多发息肉”，于2013-2-18行腹腔镜辅助下探查术+空肠、十二指肠侧侧吻合术。
术后病理示空肠系膜腺癌；十二指肠旁系膜中分化腺癌。
术后第7天发现伤口有大量粘稠黄色液体流出。