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慢支阻塞性肺气肿课件
COPD定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD ）是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗或家族过敏史
发作性喘息
一般不伴有慢性咳嗽、咳痰
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慢性支气管炎鉴别诊断
咳嗽变异型支气管哮喘
阵发性干咳、无痰，夜间症状较重
X线胸片无异常
支气管激发试验阳性
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慢性支气管炎鉴别诊断
支气管扩张
症状：咳嗽、咳痰、咯血
体征：肺部固定湿啰音；杵状指
X线：肺纹理粗乱，病重可见卷发状阴影
CT：印戒征、双轨征、囊状改变
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慢性支气管炎鉴别诊断
肺癌
症状：刺激性咳嗽、咳痰，可痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质改变。
X线及CT：占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤标志物升高。
病理活检明确诊断。
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慢性支气管炎鉴别诊断
其他原因所致慢性咳嗽
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
胃食管反流
鼻后滴漏综合征
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慢性支气管炎治疗
急性发作期
抗感染
祛痰镇咳
解痉平喘
吸入疗法
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慢性支气管炎治疗
急性发作期和慢性迁延期
抗感染：根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。如β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素。必要时联合用药。
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慢性支气管炎治疗
急性发作期和慢性迁延期
祛痰镇咳：通畅呼吸道，改善症状，促进感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成药等。不宜单纯使用镇咳药。
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慢性支气管炎治疗
急性发作期和慢性迁延期
解痉平喘：选用解痉平喘药，如氨茶碱、特步他林、沙丁胺醇等，必要时使用糖皮质激素。口服、静脉、吸入。
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慢性支气管炎治疗
急性发作期和慢性迁延
吸入疗法：祛痰药、抗炎解痉药等雾化吸入治疗，加强局部抗炎及稀释痰液
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慢性支气管炎治疗
缓解期
祛除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。
增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。
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阻塞性肺气肿
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阻塞性肺气肿定义
指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积增大，或伴有气道周围肺泡壁破坏的病理状态
为慢性支气管炎最常见并发症
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阻塞性肺气肿病因
多因素：
吸烟，职业性粉尘，化学物质，空气污染，感染，过敏等都有可能参与阻塞性肺气肿的发生、发展
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阻塞性肺气肿病机
尚未完全阐明
蛋白酶与蛋白酶抑制因子失衡学说较有影响力
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蛋白酶
蛋白酶抑制剂
？
CD8+
淋巴细胞
吸烟  O2 / H2O2 / HO
肺泡巨噬细胞
嗜中性粒细胞化学趋动因子
白介素 （IL-8）
介质（LTB4）
嗜中性粒细胞
弹性蛋白酶
基质金属蛋白酶
-抗胰蛋白酶
基质金属蛋白酶抑制物
肺泡壁破坏
（肺气肿）
粘液分泌亢进
（慢性支气管炎）
阻塞性肺气肿发病机制

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阻塞性肺气肿病理
肺体积显著膨大，肺组织柔软而弹性差。
肺泡腔扩大或形成大泡，肺泡壁变薄、破裂
肺毛细血管床减少、血供减少。肺小动脉内膜纤维性增厚，细小支气管壁慢性炎症改变
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阻塞性肺气肿病理
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阻塞性肺气肿病理生理
早期：呼气气流受限，形成气道阻塞、肺过度充气
进展：通气及换气能力下降后发生低氧血症及高碳酸血症
晚期：呼吸衰竭
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阻塞性临床表现
症状：
慢支症状：咳嗽、咳痰
劳力性气促
逐渐加重的呼吸困难；
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阻塞性肺气肿体征
视诊：
胸廓改变；
呼吸（呼吸深度，频率，辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位；
皮肤发绀；
下肢水肿、肝脏增大
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触诊：触觉语颤减弱或消失
叩诊：
过清音
心浊音界缩小
肺肝界降低
阻塞性肺气肿体征
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听诊：
两肺呼吸音可减低，呼气延长，可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音
心音遥远，剑突部心音较清晰响亮
阻塞性肺气肿体征
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