热性惊厥处理指南.ppt

热性惊厥处理指南
新指南解读






2020/11/4
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定义
单纯性FS是指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全面性发热性惊厥处理指南
新指南解读






2020/11/4
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定义
单纯性FS是指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于15min,24h内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷；
复杂性FS是指局限或全面性发作，持续时间大于15min,24h内发作大于1次，常有发作后Todd’s麻痹，或既往有神经系统缺陷；
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定义
惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min.
在复杂性FS定义中并无年龄的限定，可以认为具有此定义特点的发作即为复杂性FS，但实际上可能包括一些癫痫的首次发作或其他神经系统障碍。
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住院标准
意大利抗癫痫协会FS处理指南中提到并不是FS患儿均需住院，但建议无可信家族史（无明确的FS家族史）的FS 患儿需住院观察，并强调应给予无需住院患儿家长充分的教育，并告知家长出现何种情况时需到医院治疗
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FS 的住院条件
（1）不能除外正在进行的发作是CNS感染等其他疾病症状时；
（2）年龄小于18个月的首次发作；
（3）复杂性FS；
（4）无明确的FS家族史的FS 患儿
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辅助检查
意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS应进行有选择的检查，而复杂性FS需要较全面的检查
对于FS是否进行腰穿，提出虽然腰穿价值待证实，但在家长可以接受的情况下年龄小于18个月的患儿应进行腰穿。
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辅助检查
单纯性FS不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查。
复杂性FS 应积极寻找发热原因，进行血液生化检测，CT或MRI检查寻找潜在的脑损伤，由于脑电图对某些病毒性脑炎有较高的提示价值，应尽早进行。
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单纯性FS是否进行腰穿检查需注意以下几个方面：
；
,需考虑到脑膜炎症状和体征可能被掩盖；
个月，虽然腰穿价值待证实，但在这个年龄段，脑膜炎的症状和体征可能很轻微，至少仔细观察24h是必需的；
个月，腰穿不作为常规，一般在这个年龄段CNS感染的症状和体征较易区分。
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治疗
意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS主要是阻止再发可能，而复杂性FS的治疗依赖于病因、疾病分类。
对于大多数病例，单纯性FS在2~3min自发停止，不需要治疗，当单纯性FS持续大于3min时，进行药物治疗。
复杂性FS治疗依赖于病因、疾病分类
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治疗
对于长时间的FS需住院治疗，并解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、必要时吸氧、静脉应用地西泮等止惊药物、控制血糖水平、寻求专科医师帮助等。
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FS再发风险及预防
意大利抗癫痫协会FS处理指南介绍了FS的再发风险，并指出可以在发热初期间断应用止惊药物，预防惊厥再发，长期的抗癫痫治疗不能阻止随后的癫痫发生。
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FS再发风险因素
FS总的再发风险为30%-40%，再发风险高低与下列因素有关：
（小于15个月）；
；
；
；
。
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FS再发风险的发生率
无风险因素的再发率约为10%；
具备1、2项风险因素的再发率为25%-50%；
具备3项及以上风险因素的再发率为50%-100%。
%，复杂性FS的癫痫患病率为1%-%。
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FS的预防
发热初期，间断肛门给予或口服地西泮能有效的阻止惊厥发生，但不良反应不可避免；
有证据显示苯巴比妥和丙戊酸能有效阻止复杂性FS再发，但无证据表明抗癫痫治疗能阻止随后的癫痫发生，复杂性FS也多随年龄增长消失，加之抗癫痫药物的不良反应如肥胖等，因而不推荐应用抗癫痫药物。
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FS的预防
具有1次或多次复杂性FS，如果父母值得信赖，在观察的原则下，尽量避免应用抗癫药物，应给父母充足