甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断.ppt

甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断
甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
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甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内分泌疾病。据相关统计，成人中约可发生甲状腺结节，结节恶变率为。
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甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗节）
乳头状腺癌
髓样癌
未分化癌 转移癌等
滤泡状腺癌
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甲状腺癌 ( )
甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌()，预后较好 ，滤泡状腺癌()，滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可通过血道发生远处转移，未分化癌预后很差，平均存活时间～个月。
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甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形态失常，结节形态不规则，以单发为多（也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲等），多无包膜（）和晕（），以实质不均质低回声为主（内部回声呈均质低回声且边界清者需考虑髓样癌，底部回声明显减低或消失者多见于滤泡状腺癌），肿块边界欠清，呈蟹足样浸润生长，内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富，边缘血流信号缺乏。
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姓名：杨家华
性别：女
年龄：岁
诊断：甲状腺恶性肿瘤
超声检查时间：
年月日
手术时间：
年月日
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超声检查时间：
年月日
手术时间：
年月日
姓名：许金红
性别：女
年龄：岁
诊断：甲状腺恶
性肿瘤
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甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现
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一、结节形态
甲状腺结节形态可分为椭圆形类、圆形、不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规则。
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甲状腺腺癌
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二、结节边界
若结节边界清晰，多见于良性结节甲状腺髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤压周围组织等结构有关; 若结节边界模糊，则多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤的声像特征之一，但边界模糊亦可见于结节性甲状腺肿，这可能是其无明显包膜或相互融合而造成的。
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甲状腺癌
腺瘤
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三、结节的包膜
恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上具侵袭性的重要超声特征。
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甲状腺癌（无包膜）
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四、结节内部回声
甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有 ～，少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时，结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性可能性很小。
据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有和有液化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌,生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并不高。
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甲状腺癌（实质低回声）
腺瘤（内部实质偏强回声）
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五 钙化
据相关文献统计,虽然只有约的甲状腺癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在以上。沙砾()样钙化是由于癌细胞供血不足导致组织退变 坏死而产生的钙盐沉积。声像图上表现为针尖样或点状的强回声,常聚集成簇状,后无声影。
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甲状腺乳头状癌 ,箭头所示为沙砾样钙化
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在没有实性结节的“正常”甲状腺实质内发现的微小钙化,
不应忽视。
在甲状腺实质内仅有微小钙化而无具体实性肿物 ,该区域血流丰富 ,手术病理为乳头状癌
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对于声像图具有“良性”特点的非常小的(<)、边界规则、回声均匀的实性结节,若发现典型的微小钙化,则应高度怀疑恶性而建议手术。
甲状腺小结节大小：×,
边界清晰 ,其内可见微小钙化
病理诊断：乳头状癌
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当小的恶性病灶与结节性甲状腺肿并存时,由于后者极为常见,前者易被忽视,但在多个增生结节背景中发现的某个结节有微小钙化,则应高度怀疑是否恶变。
同一患者，甲状腺实质内可见囊性包块，实质肿块，
某一实质肿块其内可见微小钙化，
病理：结节性甲状腺肿伴甲状腺乳头状癌
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斑块状钙化多伴声影,在结节性甲状腺肿、腺瘤、恶性结节内都可出现,也可见于甲状腺实质内,本身对诊断没有特异性,但更常见于良性结节,良性病变中所出现斑块状钙化或边缘环状钙化多与血肿吸收有关。
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腺瘤内斑块状钙化
结节性甲状腺肿实质内的钙化
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滤泡分泌的胶体结晶体与微小钙化的鉴别
腺瘤囊性