缺铁性贫血与慢性病性贫血.ppt

缺铁性贫血与慢性病性贫血
一、缺铁性贫血
※定义
※铁代谢
※病因
※临床表现
※实验室检查
※诊断及鉴别诊断
※治疗
※预防
2
定义
缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等缺铁性贫血与慢性病性贫血
一、缺铁性贫血
※定义
※铁代谢
※病因
※临床表现
※实验室检查
※诊断及鉴别诊断
※治疗
※预防
2
定义
缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。
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铁代谢
◎铁稳态
◎铁的分布
◎铁的转运
◎铁的储存
◎铁的排泄
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人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁始终处于正常生理水平。
关键：小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡
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男性铁总量为50mg/kg体重
女性铁总量为35mg/kg体重
%----血红蛋白
%------肌红蛋白
30%-------铁蛋白及含铁血黄素
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部位----十二指肠及空肠上段
食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存在----二价铁便于吸收
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转铁蛋白正常33----35%及铁结合
转铁蛋白能及铁结合的总量----总铁结合力
转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%
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铁蛋白----溶于水，在细胞质中
含铁血黄素----不溶于水，主要在肝脾骨髓
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胆汁或粪便，尿液、出汗、皮肤细胞代谢。
男--~
女--~
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病因
营养因素----幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女（生理需要量↑）
慢性失血----最常见原因之一：男性--胃肠道出血；女性--月经量过多，痔出血、消化性溃疡、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、食管或胃底静脉曲张破裂、阿司匹林、反复献血、慢性肾衰竭血液透析
吸收障碍----全胃切除和胃次全切除后数年，慢性腹泻、小肠吸收不良综合症
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临床表现
组织器官缺氧，口炎、舌炎、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困难及异食癖。
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实验室检查
※血象 小细胞性贫血。成熟红细胞大小不一，中心浅染区扩大。MCV↓、MCHC↓、MCH↓
※骨髓象 幼红细胞轻度或中度增生，中幼红细胞比例↑。骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%----最可靠标准
※血清铁↓及总铁结合力↑转铁蛋白饱和度↓
※血清铁蛋白 <20ug/L-储存铁减少；<12ug/L-储存铁耗尽
※红细胞游离原卟啉；血清转铁蛋白受体
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诊断及鉴别诊断
诊断：确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺铁的病因
鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病和铁粒幼细胞性贫血-低色素；慢性病贫血常有低铁血症，铁粒幼红细胞常减少。
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治疗
※※病因治疗
※口服铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、富马酸铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸铁。有效者RC3~4天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3个月，或血清铁蛋白50ug/L→补足储存铁
※注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁。注意不良反应，应慎重。适应证：口服后症状加重；铁吸收障碍；妊娠晚期贫血严重；口服虽减量仍不能耐受；失血速度超过吸收。
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口服铁剂后贫血不改善



、炎症、恶性肿瘤、肝病或肾病
、肠蠕动过速、解剖异常

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预防
及时治疗慢性出血灶。早产儿、孪生儿、妊娠期妇女、胃切除者、反复献血者预防性口服铁剂
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二、慢性病贫血
定义：继发于慢性感染、炎症、恶性肿瘤的贫血。
机制：细胞因子（TNF、IL-1、INF）红系造血受抑；红细胞寿命缩短；铁代谢异常。
病因：慢性感染（肺脓肿、肺结核、亚急性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感染性炎症，如：结缔组织疾病（RA、SLE、风湿热、血管炎，严重外伤、烧伤；恶性肿瘤（癌症、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病）
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临床表现：有慢性感染、炎症、肿瘤等病史，持续时间1~2个月。
实验室检查：正细胞性、正色素性或小细胞低色素性贫血。血清铁↓、总铁结合力↓，血清铁蛋白↑。骨髓可染铁增多，铁粒幼细胞数量↓；EPO↓。
鉴别诊断：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血。需除外本身疾病失血、肾衰竭、药物导致骨髓抑制剂肿瘤浸润。
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治疗：治疗基础疾病，EPO，补充铁剂无效（伴有缺铁时可用）
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谢谢！