老年患者合理用药张毕奎.ppt

老年患者合理用药张毕奎
药物－－双刃剑
药物既有治疗作用，也有不良反响〔 Adverse drug reaction，ADR 〕，甚至毒性。
合理使用药物
以医学和药学知识指导用药
使药物治疗更加有效、平安和经济
减少药源性疾病药物代谢的影响〔2〕
老化使代谢降低
心血管药
氨氯地平〔amlodipine〕
地尔硫卓
利多卡因
硝苯地平
普萘洛尔
奎尼丁
茶碱
维拉帕米
其它
左旋多巴
老化对代谢没有影响
拉贝洛尔
红霉素
五氟尿嘧啶
异烟肼
华法令
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老年人经肾排泄减少的药物〔1〕
抗生素
心血管病药
丁胺卡那霉素〔阿米卡星〕
庆大霉素
链霉素
妥布霉素
卡托普利
地高辛
依那普利
赖诺普利〔lisinopril〕
N-乙酰普鲁卡因酰胺
喹那普利
2021/1/12
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老年人经肾排泄减少的药物〔2〕
利尿剂
其它
阿米洛利〔amiloride〕
呋塞米
氢氯噻嗪
氨苯蝶啶
金刚烷胺
氯磺丙脲
西米替丁
雷尼替丁
锂制剂
2021/1/12
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老年人药效学特点
老年人对对药物的适应力和耐受性降低
老年人用药个体差异较大
老年人用药不良反响危险性增加
2021/1/12
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老年人对药物反响性的变化
靶器官对药物的敏感性增加，疗效增加
中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂和降压药
靶器官对少数药物的敏感性降低，疗效降低
如-受体冲动剂与阻滞剂
2021/1/12
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老化对药物效应的影响〔1〕
药物
地西泮
苯海拉明
氟哌啶醇
咪达唑仑〔midazolam〕
替马西泮〔temazepam〕
三唑仑
作用
急性镇静
精神运动功能
急性镇静
脑电图活性
位置摇摆，精神运动作用，镇静
精神运动活性
老化的影响
↑
←→
↓
↑
↑
↑
2021/1/12
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老化对药物效应的影响〔2〕
药物
腺苷
地尔硫卓
依那普利
异丙肾上腺素
苯肾上腺素
哌唑嗪
噻吗洛尔
维拉帕米
作用
小气道和心率效应
急性抗高血压作用
急性抗高血压作用
变速作用
急性血管收缩；急性抗高血压作用
变速作用
变速作用
急性抗高血压作用
老化的影响
←→
↑
↑
↓
←→
↓
←→
↑
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衰老对某些药物药动学或药效学的影响
药物
糖皮质激素
胰岛素
甲磺丁脲
与增龄有关的药动学或药效学改变
靶器官敏感性↑
中枢神经系统敏感性↑
蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑
对药效〔或不良反响〕的影响
〔↑〕
〔↑〕
〔↑〕
处理原那么
减少剂量
剂量个体化
减少剂量
2021/1/12
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老年人用药不良反响危险性增加
药物-疾病互相作用
药物-药物互相作用(因多种病症而使用多种药物)
肾脏和肝功能的变化
疾病表现不典型，临床评价不恰当
患者用药的依从性差
药物不良反响的既往史
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重要的药物-疾病互相作用〔1〕
疾病或障碍
心脏传导障碍
慢性阻塞性肺病
慢性肾功能不全
心力衰竭
痴呆症
糖尿病
青光眼
药 物
β-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药
β-阻滞剂、阿片类药
NSAIDs、放射造影剂、氨基糖苷类
β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺
金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药
皮质类固醇、利尿剂
抗胆碱能药
不良反响
心脏阻滞
支气管收缩、呼吸抑制
急性肾功能衰竭
心力衰竭加重
神志迷糊和谵妄加重
高血糖
青光眼发作
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重要的药物-疾病互相作用〔2〕
疾病或障碍
抑郁症
高血压
低钾血症
体位性低血压
骨质减少
消化性溃疡病
周围血管病
前列腺病
药 物
酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇
NSAIDs
地高辛
抗高血压药、利尿剂、地西泮药、三环类抗抑郁药、左旋多巴
皮质类固醇
NSAIDs、抗凝剂
β-阻滞剂
抗胆碱能制剂、α-冲动剂
不良反响
诱发或加重抑郁症
血压增高
心脏中毒
头昏、跌倒、晕厥
骨折
上消化道出血
间歇性跛行
尿潴留
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药物-药物互相作用(药代动力学互相作用)
作用机理
吸收减少
胃排空速度改变
血浆结合蛋白转移
抑制药物代谢
诱导药物代谢
减少肾小管活性
药物
地高辛
多数药
华法令
华法令
茶碱
华法令
茶碱
甲氨呤
互相作用药物
抗酸剂、考来烯、考来替泊
甲氧氯普胺
抗胆碱能制剂
阿斯匹林、呋塞米
西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、T