中风后偏瘫的康复.ppt

中风后偏瘫的康复
概述／定义
脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）
诱因（如剧烈的情绪波动)
血管
痉挛
闭塞
破裂
急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍
上海市第一关节活动范围训练(ROM)
平衡训练(balance training)
步行训练(walking training)
医疗体操(Medical gymnastic)
上海市第一人民医院 康复医学科
作业治疗（OT)
日常生活能力训练(ADL training)
强迫性治疗(compulsory treatment)
矫形器和辅助具的使用(Orthosis)
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理疗
生物反馈治疗(biofeedback therapy)
功能性电刺激(FES)
其他的理疗方法
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其它
包括——
药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A注射；
高压氧疗、体外反搏；
针灸等传统治疗等。
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一些建立在大脑功能重组的方法
主动性康复训练
运动想象疗法
部分减重平板运动疗法
强制性训练
低频电刺激
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常用的低频电刺激的种类
肌电生物反馈
传统低频电刺激：
N-M电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）
功能性电刺激疗法（FES疗法）
痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法
电针
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低频电刺激
近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据：
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低频电刺激
、抓握功能等均大大改善，而且同侧躯体感觉皮质的皮质强度指数亦显著增加。
表明 NMES 可能通过促进皮质功能重组而促进 运动功能恢复。
参见： Kimberley等人，Electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with strokeExp Brain ,2019,154(4):450-460.
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关于运动点
运动点:是人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起明显的神经肌肉反应的区域。
△对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；
△对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌下外露处；
△对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。
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电针：包括头针和体针
其在中风偏瘫临床上的应用比传统意义上的低频电刺激广泛得多
特殊性：
波宽较小
刺激的穴位不一定是运动点
刺激点多
有创
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电针：包括头针和体针
中风偏瘫康复中中西医结合思路：低 频
多 点
电刺激
“中康针刺法”
无创痛穴疗
（替代电针）
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中风偏瘫康复中针刺的治疗进展
现代针刺选穴开始重视“痉挛”及强调肌张力的平衡，但在治疗对策上主张不同
针刺拮抗肌侧穴位为主；
针刺痉挛肌侧穴位为主；
拮抗肌、痉挛肌交替选穴；
最终达到肌张力平衡的目的.
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中风偏瘫康复中针刺的治疗进展
巨刺法 :即互刺法. 中枢促通术
涌泉穴刺：有人研究认为刺激涌泉或涌泉周围的足底，与外周感觉反馈性促进技术中的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，既可直接兴奋下肢屈肌，又可预防与减轻伸肌的痉挛.
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“针刺促通术”：
虽然偏瘫治疗中“治痿独取阳明”等传统针灸理论受到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复医学暗合之处：
恢刺,关刺及经筋刺法选穴：
都是以经筋选穴针刺为考虑.
现代医学认为肌肉-肌健结合处的神经腱梭Golgi健器，，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低肌张力以缓解肌痉挛状态.
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脑卒中偏瘫患者运动功能 ,首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。
1．急性期及恢复期的康