甲亢药物治疗.ppt

关于甲亢药物治疗
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甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分②顺应性好：半衰期长 ，一天一次即可。而PTU半衰期短，需分次服用甚至需q8h服用
③副反应小：PTU易引起小血管炎（可诱发33% 患者产生ANCA) 而MMI很少引起；PTU可引起20~30%的患者转氨酶升高 ，且可引 起中毒性肝病 ，肝活检为片状肝细胞坏死，与剂量无关 而MMI引起的肝损害与剂量有关。
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抗甲状腺药（ATD）特点
PTU
MMI
半衰期
75min
＞4~6h
对5’-脱碘酶作用
阻止
无作用
相当剂量的疗效
达到正常甲功时间
月
周
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抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常所需时间
治疗时间(周)
甲功正常病人的百分数(％)
丙基硫氧嘧啶 100mg，每日3次(n=17)
0 5 10 15 20 25 50
100
80
60
40
20
0
甲巯咪唑 10mg ，每日3次(n=66)
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每日1次MMI（15mg/d）和PTU（150mg/d）疗效比较
累积发生率（病例%）
4周
8周
12周
正常甲状腺功能
MMI
11/35（）
22/35（）
27/35（）*
PTU
5/36（）
6/36（）
7/36（）
药物性甲减
MMI
3/35（）
9/35（）*
11/35（）*
PTU
0
0
0
*MMI与PTU比较，P＜
Clin　Endocrinol (Oxf),2001,54:385-390
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如何减量
甲功下降速度与剂量相关 治疗一个月左右，若T3、T4明显下降，接近正常或正常 (但TSH仍低)，则可适当减量 如甲巯咪唑30mg /日 → 20mg (15mg) /日 一个月左右再查甲功，用最小治疗量，直至TSH正常。
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不管原来多大剂量，只要TSH正常，就直接减甲巯咪唑至10mg /日，以免引起甲减。
甲巯咪唑10mg /日1个月后，若甲功仍正常 则再过1月，同时查甲功及TRAb。
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若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯咪唑至5mg /日，维持1年左右，~2年，停药前可再减半量 /日 3个月→ qod 3个月，优甲乐做相应调整
疗程越长，缓解率越高，复发率越低 。 浸润性突眼者长期小剂量维持
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何时加L-T4(优甲乐)
有浸润性突眼者T3 T4(FT3 FT4)正常即可加25ug /日。
若甲巯咪唑10mg /日，1~2月后， TRAb仍高(或尚未出结果)，而TSH有升高趋势(最好维持在1~2uIu/ml)， 则加优甲乐（或优甲乐加量）以保持足以抑制TRAb的甲巯咪唑10mg /日。甲巯咪唑5mg /日维持阶段，若TSH有上升趋势，则加优甲乐（或优甲乐加量）以保证足够时间的维持量。
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药物性甲减时如何处理
若TSH轻度升高，减甲巯咪唑至10mg /日(不管原来多大剂量)，加优甲乐 25µg /日
若TSH 50uIu/ml 左右，停甲巯咪唑1周，同时服优甲乐 50µg /日，1周后甲巯咪唑10mg /日，优甲乐 25µg /日
若TSH 100uIu/ml 左右或更高，停甲巯咪唑2周左右，同时服优甲乐 50µg /日，2周后甲巯咪唑10mg /日，优甲乐 25µg /日
以上情况均在一个月后查甲功及TRAb，以调整剂量
第二