产科出血的手术治疗.ppt

容积法：
按血容器收集失血。
产科出血处理原则
先简单、后复杂；
先无创、后有创。
宫缩乏力引起的产后出血
按摩子宫：顺产后发生时可以一只手在阴道内向宫颈施压，一只手在宫底向下压迫子宫；也可在按摩容积法：
按血容器收集失血。
产科出血处理原则
先简单、后复杂；
先无创、后有创。
宫缩乏力引起的产后出血
按摩子宫：顺产后发生时可以一只手在阴道内向宫颈施压，一只手在宫底向下压迫子宫；也可在按摩宫底的同时用卵圆钳在宫颈两侧向上钳夹，阻断血流，促进子宫收缩。
按摩子宫
宫缩剂的使用：
一般临床经验为短时间内使用40U缩宫素无效时应及时改用前列腺素子宫肌层注射（如欣母沛），欣母沛预防及促进子宫收缩疗效肯定。
宫腔填塞纱条
子宫动脉结扎
子宫底压迫缝合（B-lynch缝合）
子宫动脉栓塞：
手术时间长，技术受限。
次全子宫切除术
在选择手术治疗方法时要尽量减少创伤，保留生育能力。子宫对于正常女性来讲，其生理意义和心理意义都非常重要。
在选择止血方法时要尽量先选择无创的方法，如果不得已也要尽量选择效果好、创伤小的方法。
在以上几种手术方法中，B-lynch缝合止血法相对讲创伤小，容易掌握，术后不良反应少，值得推广。
一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时切除子宫。
上海第一妇婴医院段涛教授有句名言：

产后出血抢救成功的金科玉律：诊断一定要有预判；处理永远要提早一步！
在处理产后出血时，子宫切除往往是最后万不得已而为之的一件事，不到山穷水尽，医师是不能轻易切除子宫的。
但是，主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别，对预后和并发症发生有着很大差异。
对于基层单位，血源、抢救综合能力考验非常大，具体出血量的估计、子宫切除的时机等等，其度的掌控较难，无法规定。但如果预计早晚都要切除，一定要早切除，避免并发症发生。
一位25岁的双胎孕妇，因社会因素选择剖宫产，术中子宫收缩乏力，医师按照前面所说的，按摩子宫、予缩宫素80U无效，欣母沛4支无效，使用B-lynch缝合后子宫出血明显减少，子宫开始收缩，在子宫出血得到控制后关腹。
案例分析
术后观察，又出现阴道出血，于是在放射介导下行子宫动脉栓塞，仍不能控制出血。
患者因出血多，已出现DIC，只好大量输注血制品。在患者病情稳定后行次全子宫切除术，至术毕出血量累计超过10000ml。
术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计2000ml，只好再次手术，发现宫颈残端小的出血点，予以缝扎。术后引流管仍有不凝血流出，24小时接近1000ml ,此时患者已出现多脏器功能衰竭、呼衰、脑衰、心衰、肾衰，后抢救无效死亡。
虽然按照程序每一步都做到了，还是未能抢救患者生命，究其原因，就是每一步都做迟了，是被动的，如果早下决心切除子宫就不会有如此多并发症导致死亡。
分析结论
产后出血致孕产妇死亡，结论多与医院方有关。
产科出血的手术方法
阴道、宫颈裂伤修补术+阴道纱条压迫
宫腔纱条填塞
双侧子宫动脉缝扎
髂内动脉缝扎
子宫方块式缝合
B-lynch缝合
改良式B-lynch缝合
谢 谢 !
THANKS
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