胎心监护胎心电子监护.ppt

胎心监护胎心电子监护
胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得讨论的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完好的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。
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变异消失的原因
、缺氧酸中毒；
；
、麻醉剂的使用；
、先天性房室传导阻滞。
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变异增加的原因
；
；自主神经不平衡；
；
、胎儿窦房结灵
敏度升高。
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胎心基线加快〔心动过速〕：轻度>160bpm  中度>170bpm  重度 >180bpm、胎心基线过慢〔心动过缓〕： 轻度：101～119bpm  重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm  以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相应加速，提示胎儿 有良好的心血管系统交感神经反响，是胎儿觉悟高的反响。
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。
早期减速
变异减速
晚期减速
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早期减速〔ED〕：特点：减速与宫缩同步〔倒影关系〕，下降幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增强所致。
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特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,〔平均  宫缩开场后30秒〕，与宫缩不同步；  胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。轻度：下降<15bpm  中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。
2、晚期减速〔LD〕：
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晚期减速的原因
1、胎盘功能缺乏；
2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。
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晚期减速的处理
1、纠正低血压
2、吸氧化
3、左側卧位
4、纠正高张宫缩。
假设无改善，尽快完毕分娩。
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3、 变异性减速(VD) 为常见的波型:可分为V型、U型、W型或  其他不规那么波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。 轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
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原因：
脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。
当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。
意义
〔1〕脐血循环受干扰，
〔2〕VD对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿
是否为IUGR有关，
〔3〕 胎儿对VD的耐受性，可从减速时胎心 下降
程度以及基线变异性反映出来
〔4〕 VD回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减
发生，预后不良。
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处理
1、迅速改变产妇体位。
2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。
3、吸氧。
4、纠正过强宫缩。
经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否那么应立即完毕分娩。
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4、延长性减速。(延长性心动过缓) 特点：胎心下降至少30bpm，持