主动脉夹层护理查房1.ppt

主动脉夹层护理查房1
大纲
主动脉夹层的相关知识
1
主动脉夹层的手术适应症
2
病历介绍
3
护理要点
4
解剖图
主动脉夹层（AD）
由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动转我院，急诊查CTA提示“主动脉夹层（DeBackey Ⅲ型）”，2019-11-6 22:30遂以“主动脉夹层”收住我科。
入科查体：四肢血压（左上肢：187/115mmHg、右上肢：201/127mmHg，左下肢：198/114mmHg，右下肢：205/110mmHg），心率82次/分，呼吸20次/分，神志清，口唇稍绀，腹部稍膨隆，上腹部压痛，四肢动脉搏动良好。
诊断：
主动脉夹层（DeBakeyⅢ型)
高血压Ⅲ级高危组
急性肾功能不全
双侧少量胸腔积液
低钾血症
实验室检查
ALT （谷丙转氨酶）60U/L，↑
AST（谷草转氨酶） 41U/L，
TBil（总胆红素） ，↑
Cr （肌酐）173μmol/L，↑
Glu（葡萄糖） ，
CK（肌酸激酶） 568U/L，
LDH （乳酸脱氢酶）266U/L，
K（钾） ，↓
Ca（钙） ，
CysC 。
血常规：
WBC （白细胞）×10＾9/L，↑
NE%（中性粒细胞比率） %
影像检查
影像检查
检查结果：
主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移，分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破口，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺背部局部膨胀不全。
病情概要
相关护理要点
术前准备
用药护理
心理护理
并发症
一般护理
监测
护理
护理
一般护理：
绝对卧床休息。
疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐。
保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。
保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。
保持呼吸道通畅
护理
监测：
严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等
定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注不良
记24小时出入量、每小时尿量
用药护理
一）控制血压
防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量，
A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。
B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通路。
用药护理
二）控制心率
一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂
β受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等
钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量
长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量
用药护理
三）解除疼痛
AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。
在使用镇痛镇静剂时应注意：
选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射
以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。
在严格监测生命体征