急性心肌梗死的处理措施及冠心病的二级预防.ppt

ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材
急性心肌梗死的处理措施及
冠心病的二级预防
2
冠心病急性心肌梗死诊治
1
冠心病的二级预防及分期
3
病例讨论
4
-Device）时间的关键步骤
1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队
2. 急诊科医生启动PCI团队
3. 给介入医生打电话，以启动PCI团队
4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室
5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
PCI
溶栓
JAMA 2006;296:1749-1756.
瑞典注册研究(RIKS-HIA)
STEMI欲行再灌注治疗患者
初诊于可行PCI医院
初诊于不能行PCI医院*
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间
DIDO时间≤30分钟
至导管室行直接PCI
FMC-器械时间≤90分钟
（推荐I, 证据级别A）
至导管室行直接PCI
FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟
（推荐I, 证据级别A）
若FMC-器械时间>120分钟，30分钟内给予溶栓药物
（推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院
(推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗
(推荐IIa, 证据级别B)
冠脉造影诊断
药物治疗
PCI
CABG
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
动脉血栓形成
静脉血栓形成
高流速、高度依赖血小板
低流速、对血小板依赖度很低
推荐类别
证据级别
术前负荷量162-325 mg
I
B
维持量81-325 mg/d（终生）
I
A
81 mg为优选维持剂量*
IIa
B
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
COR
LOE
维持剂量
BMS或DES置入后：持续服用1年
氯吡格雷：75 mg/d
I
B
DES置入后
氯吡格雷1年后继续服用
IIb
C
静脉GP IIb/IIIa受体拮抗剂与UFH联用
推荐类别
证据级别
阿昔单抗：-mg/kg 静脉推注， mcg/kg/min(最大10 mcg/min)维持
IIa
A
替罗非班：25-mcg/kg 静脉推注， mcg/kg/min维持
IIa
B
在CrCl<30 ml/min患者，剂量减半
依替巴肽：（两次推注）：180-mcg/kg 静脉推注，后2 mcg/kg/min维持；第二次180-mcg/kg推注为首次推注后10分钟
IIa
B
在CrCl<50 ml/min患者，剂量减半
避免在透析患者中使用
在导管室前给予静脉GP IIb/IIIa受体拮抗剂
IIb
B
冠状动脉内阿昔单抗：-mg/kg 静脉推注
IIb
B
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
抗凝治疗
推荐类别
证据级别
UFH
如果计划应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂:50-70 U/kg静脉推注以获得治疗ACT*
I
C
如果不应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂:70-100 U/kg静脉推注以获得治疗ACT#
I
C
比伐卢定： mg/kg静脉推注， mg/kg/h维持，无论是否应用UFH。需要时， mg/kg/h静脉推注
若CrCl<30 ml/min，维持剂量为1 mg/kg/h
I
B
在出血高危患者，优于UFH+GP IIb/IIIa受体拮抗剂
IIa
B
磺达肝癸钠：不推荐在直接PCI时作为抗凝药物单独应用
III:有害
B
*如果计划应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为200~250 s
#如果不计划应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为300~350 s
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan