透析患者压疮护理.ppt

透析患者压疮护理
内容提要
压疮的定义
压疮的分期
压疮发生的原因
压疮的预防
压疮的治疗
个案分析
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压疮的定义
压疮
由于身体部分组织长期受压，血液循环障碍，部分
组织持续缺血、缺氧、营养 —体重
—体温
—年龄
—吸烟
—精神心理因素
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外源性因素
目前公认的四种因素
压力
剪切力
摩擦力
潮湿
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压力
来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的首要原因，且与持续的时间长短有关
当外界压力超过毛细血管压力〔32mmHg〕时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血和坏死，造成压疮
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压力所致压疮的多发部位
压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位
压疮的常见部位为：坐骨(24%)、骶尾骨〔23%〕、
足跟〔11%〕、外踝〔7%〕、
骼前上棘〔4%〕
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垂直压力造成皮肤损害的特点
、压力强度有关
表皮压强到达60mmHg时，皮肤内血流将至正常的33%承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤
——翻身间隙时间不得大于2小时
——手术病人持续压力超过4小时将不可避
免压疮
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垂直压力造成皮肤损害的特点
：皮肤＞肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的
长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害
——部分压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面
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剪切力
剪切力由两层组织相邻外表间滑行而产生的进展性的相对挪动所引起的，是由摩擦力和压力相加而成，与体位有亲密的关系
剪切力作用于深部组织，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供给，比垂直压力更具危害性
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剪切力
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摩擦力
是当两个物体接触时发生向不同方向的挪动或相对挪动时所形成的力
摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性
临床上常见于：
—搬运患者时动作不标准而拖、拉、拽
—床单褶皱不平、有渣屑
—患者皮肤潮湿时
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潮湿造成的皮肤损害
大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等所伤
大小便失禁损伤上皮外表酸性物质，不必要的擦洗又去除了大部分天然保护皮肤的光滑剂
潮湿皮肤比枯燥皮肤发生压疮概率高5倍
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内源性因素

感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反响，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致部分组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致血栓形成造成组织坏死

血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍
当白蛋白值小于发生压疮率增加5倍
当白蛋白值小于时压疮的死亡率增加6倍
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内源性因素






精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤
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压疮的预防
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易患人群的评估
：自主活动受限，长期卧床，身体部分组织长时间受压；
；
：加大了承受部位的压力；
、营养不佳者：受压处缺乏保护；
：降低了皮肤抵抗力；
：处于压迫体位，活动减少；
：翻身活动受限
：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激
：排汗过多；
：自身活动减少。
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如何预防
选择适宜的压疮评分量表
选择舒适的体位
减轻压力
减少摩擦力和剪切力
保护皮肤
给予营养支持
给予心理支持和安康指导
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Norton评分表
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选择舒适的体位
提倡侧卧30°
与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险
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减轻压力
根