主动脉夹层护理(共6页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
主动脉夹层
概念
主动脉夹层指主动脉腔精选优质文档-----倾情为你奉上
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
主动脉夹层
概念
主动脉夹层指主动脉腔内的循环血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。主要致死原因为主动脉动脉瘤破裂至胸,腹腔或者心包腔，进行性纵隔，腹膜后出血，以及急性心力衰竭。
本病分为急性期（2周内）、亚急性期（2周至2个月以上）和慢性期（2个月之上）。最常见的分型方法为3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。主要临床表现为疼痛（最主要和最常见）、血压变化、心血管系统（主动脉瓣关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞）、脏器或者肢体缺血、夹层动脉瘤破裂等。
护理措施
休息 急性期绝对休息，避免用力如排便用力、剧烈咳嗽等。加强基础护理，满足患者生活需要。严格限制探视人数，减少不良刺激，提供良好的修养环境。
给氧护理 持续低流量吸氧2----3L/min增加血液中氧的含量，缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致的氧供给不足。
严格监护 立即心电监护，密切观察心律、心率、呼吸、血压及出入液量平衡。
严格控制血压和心率
①在保持心、脑无缺血的情况下，迅速将收缩压降至≤100—120mmHg或更低，测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准，快速降压可静滴销普钠，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确，大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、昏迷、嗜睡等不良反应。
②有效地减慢心率至60-70次/分，及降低左心室张力及收缩力，以防止夹层进一步扩展，遵医嘱用药，观察药物的不良反应。必要时建立深静脉通路，以利于快速输液、泵入药物。
有效止痛 给予强效镇静和镇痛药物，必要时遵医嘱静脉注射较大量吗啡或进行冬眠治疗；疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标，应注意上述药物的疗效和副作用。
病情监测 密切观察组织灌注情况。每4h触摸并对比四肢动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良；通过观察患者神智、认知情况，了解有无脑灌注不良；监测每小时尿量，每1-2日进行尿常规、肾功化验，判断有无肾灌注不良。
精选优质文档-----倾情为你奉上
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重