麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会.docx

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麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会
麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论?辨阳明病脉证并治》，能够解表散邪，清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证，原文记录有"伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄临床多不必或许少用，畏麻黄"不啻猛虎"（章次公），但笔者以为方中麻黄尤为皮肤病治疗重点，因为慢性荨麻疹等皮肤瘙痒类疾病病机多有风邪客于腠理不散，使用麻黄发汗正可宣泄郁热，透散邪毒，正如《素问?阴阳应象大论》所言，"其有邪者，渍形认为汗，其在皮者，汗而发之"。何绍奇先生临床也常将麻黄用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患的治疗，以为风邪客于皮肤腠理之间，因此郁遏不得汗出，若小发其汗，则邪去痒止，临证治疗荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，时常一剂即愈。但若兼有里热实证者则师刘河间防风通圣散之意，合清热通腑药于方中。刘渡舟传授也擅长利用本方治疗皮肤疾病，兹罗列刘老治疗周身痒疹医案以供参看。高X,男，20岁，学生。
周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难熬，用手搔之则画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服两剂，微见汗出而瘥。（《刘渡舟临证验案精选》）病案示例笔者利用本方也有必定的心得体验，兹举本方治疗小儿荨麻疹验案一则如下。
徐某某，男，10岁。2010年2月10日就诊。患者5年前开端涌现全身瘙痒，伴见片状红斑，延续半小时左右自行消亡，当初未予注重，后重复暴发并渐渐加剧，每当洗脸、洗澡后，所往来刺激的皮肤随即显现惨白的水肿样风疹块，边际红晕清楚可见，入夜瘙痒尤甚，难以入睡，一定重复抓挠，某医院诊断为"慢性荨麻疹"，予西药及养血祛风止痒中药口服（详细不详），疗效不显著。刻诊：头面、四肢及后背抓挠后立即展现风疹块，激烈瘙痒，夜间加剧，出汗较少，活动后身痒加剧，但汗后痒减；晨起干呕，口吻重，从2岁起即深重口干，欲饮冷食凉，吃饭、喝粥时亦需众多饮水，胃口极好，挑食，只吃荤食，不爱吃水果蔬菜，睡眠差，夜间痒醒；大便干燥，气息重，2~3日一行，小便黄；舌淡红，苔薄白，脉沉。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹。辨证：阳明热盛。治法：清热生津止痒。拟白虎汤加减，处方：生石膏30克，知母15克，炒山药30克，蝉蜕10克，生甘草6克，3剂，水煎服，日1剂。
2月13日二诊：药后身痒略微减少，口干渴饮依然，拟用《外科地道》消风散疏风养血，清热除湿，处方：荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，苦参10克，苍术10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，当归10克，生地25克，生甘草6克，5剂，水煎服，日1剂。
2月20日三诊：患儿服第一剂药后2小时即面红、出汗、呕吐，后每天如此，患者保持服完，电话复诊：胃纳大减，不欲食荤，饮水削减，身痒依然，舌苔白厚腻微黄。拟六君子汤合保和丸加减，处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，生甘草6克，陈皮15克，制半夏10克，神曲15克，山楂10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。5剂，水煎服，日1剂。
3月1日四诊：药后胃口起色，茶饭增添，舌苔转薄白