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麻疹measles
概述
是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要在婴幼儿中流行。
临床特点为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽等上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik’s spots)及典型皮疹。
病原学
麻疹病毒属副。
临床表现
（二）非典型麻疹
重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染
临床类型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹
临床表现
中毒性麻疹 严重中毒症状
休克型麻疹 中毒症状+循环衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹刚出又突然隐退
岀血性麻疹 皮疹为岀血性，可有内脏岀血
疱疹性麻疹 皮疹呈疱疹样，中毒症状重
临床表现
（二）非典型麻疹
异型麻疹：
周身症状重，热度高、持续时
间长，可有心肌受累、血小板
减少、DIC表现。
皮疹初发部位、形态、分布等
不同于典型麻疹如自下向上出
疹，多种形态皮疹共存等。
肺部受累常见：可见多种形态
肺部阴影，持续存在长。
预后良好
实验室检查
(一)血象 白细胞总数正常或减低，出疹期稍减，而淋巴细胞增多。
(二)快速诊断 分泌物做瑞氏染色涂片可查见多核巨细胞。
(三)血清学检测 用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法检测患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法。也可用血凝抑制和中和试验，测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断
实验室检查
(四)病原学检测
病毒分离 早期病人鼻咽部分泌物、血液等，接种于人胚肾或其他敏感的组织细胞中，可分离出麻疹病毒
鼻咽部分泌物、血液等检测病毒抗原
病毒核酸检测 鼻咽部分泌物、血液等PCR法查病毒RNA
并发症
支气管肺炎
最常见，占患儿死因的90％以上。麻疹病毒直接引起（原发性麻疹肺炎）或其他病毒、细菌继发感染引起（继发性麻疹肺炎）。
原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、出疹期，症状轻，多数预后好。
继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，症状重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，X线肺部阴影。
并发症
心肌炎
多见于2岁以下重症或有并发症患者 ，可导致心肌缺氧，心衰，表现气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心电图异常等。
喉炎
2～3岁小儿多见，并发率1％～4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。如因继发细菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。
并发症
脑炎
％～％，与麻疹病情轻重无关，临床表现与其他病脑相似。可有神经系统后遗症。
亚急性硬化性全脑炎
远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率1～4/100万，潜伏期2～17年，表现为进行性智力减退，性格改变等。
诊断
流行病学资料
病前1~3周有麻疹接触史，既往未患过本病，亦未接种疫苗或麻疹疫苗接种多年
临床表现
出疹前3~4天前驱期有发热、流涕、流泪等卡它症状
Koplik’s spots阳性（对诊断有确定意义）
典型皮疹 出疹顺序、形态、色素沉着及脱屑
实验室检查
分离病毒，抗原测定，血清特异性抗体测定
鉴别诊断风疹
相同点
均为病毒感染、发热及上呼吸道症状、皮疹形态、疹间皮肤正常、血常规
不同点-----风疹
前驱期短1~2天，发热及上呼吸道症状轻，
无麻疹粘膜斑
皮疹少，细小，分布以面、颈、 躯 干为主。消退快（1~2天即退），疹退后不留色素、不脱屑
有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大
鉴别诊断幼儿急疹
相同点
均为病毒感染、前驱期时间、高热、皮疹形态、血常规
不同点----幼儿急疹
无明显上感、眼结合膜炎症状
热退后出疹
皮疹数量少
见于颈部及躯干，面部疹少
疹退后不留痕迹
无麻疹粘膜斑
鉴别诊断 药疹
相同点
皮疹、发热
不同点
药物疹 ：用药史、皮疹形态多样、大小不一、对称性分布、发痒、血常规
麻疹：病毒感染、上感及眼结合膜炎重、斑丘疹、麻疹粘膜斑
鉴别诊断猩红热
相同点
皮疹、发热、上感表现
不同点
猩红热：前驱期短2天，咽痛明显（咽岬炎、咽部充血、有脓性分泌物），皮疹特点（无正常皮肤），特征表现（口周苍白圈、帕氏线），感染血象
麻疹：病毒感染、上感及