肺栓塞病人的护理课件课件.ppt

关于肺栓塞病人的护理课件
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相关概念
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少
肺血管通透性增加
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肺栓塞的现状
发病率高：仅次于CAD和HBP。
易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。
不经治疗死亡率高：达20%-30%。
明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。
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病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术；
近期下肢外伤和/或手术；
深静脉血栓或PE病史；
怀孕期或产后、手术后；
严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病
其它：长期卧床、动静脉置管等
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分类
：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞
：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞
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无症状 （5%）
大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性
70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状
1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状
通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺梗塞症状 （65%）
咯血和/或胸膜炎性胸痛
循环衰竭 （8%）
临床表现
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呼吸困难
胸痛
晕厥
烦躁不安、惊恐甚至濒死感
咳嗽
心悸
气喘
咯血
心绞痛样疼痛
下肢肿胀
下肢疼痛
临床表现－症状
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1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；
2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
临床表现－体征
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1、血气分析

肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症
实验室检查
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实验室检查
2、血浆D-二聚体
为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE
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窦性心动过速
Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置
Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深
顺钟向转位
电轴右偏
肺型P波
不完全性或完全右束支传导阻滞
物理检查－心电图
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诊断：CT和增强型CT
普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE
增型强CT（如螺旋CT和电子束CT）可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况
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诊断：肺动脉造影
肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准
直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损，间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注
通常认为所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，方选择肺动脉造影
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肺动脉造影
正常肺动脉
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肺动脉造影
The most reliable signs of pulmonary embolus are:
An Intraluminal filling defect
An Abrupt termination of a branch vessel
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诊断：下肢B型超声造影（US）
US可直接看到血栓（血栓在静脉内呈高回声信号），静脉不能被压迫是DVT的特定征象而且是唯一的诊断指标
对于