胸痛三联征.ppt

关于胸痛三联征
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胸痛三联征
概念：是对急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层的统称，因为它们在临床上都有相似的胸痛症状，且死亡率高，统称为胸痛三联征。
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AMI概念
急性心 胸腹降主动脉
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临床常用分型
Stanford分型：
A型：累及升主动脉者为A型。　　 相当于Debakey Ⅰ、Ⅱ型
B型：不累及升主动脉者为B型。　　 相当于Debakey Ⅲ型。
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分 型
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主动脉夹层的临床表现
疼痛
是急性主动脉夹层最常见的首发症状，可见于
90%以上患者
疼痛性质:
呈撕裂样、刀割样疼痛
突发剧痛并立即达最严重程度
有转移趋势
疼痛常为持续性
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疼痛变化：
常为持续性
疼痛减轻后又反复出现---夹层分离继续扩展
疼痛突然加重---血肿有破裂趋势
疼痛骤然减轻---血肿溃入血管
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主动脉夹层的临床表现
高血压：约80～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压，但患者可因剧痛面出现休克症状。
低血压：常是夹层破入心包腔、胸膜腔或腹膜腔的结果，而当夹层累及头臂血管时，则可能出现“假性低血压”
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主动脉夹层的临床表现
夹层破裂或血肿压迫症状(冠脉、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、其他）
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主动脉夹层的临床表现
累及冠脉：患者可出现心绞痛或心肌梗塞。主动脉根部源于右侧瓦氏窦上方，易累及右冠脉开口处，因此夹层容易合并下壁AMI，此时可能会出现ECG的改变而导致误诊。
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主动脉夹层的临床表现
神经系统：夹层血肿压迫无名动脉或左颈总动脉时病人可出现精神症状，部分患者易发生脑血管意外；压迫脊髓动脉时病人可出现下肢感觉异常甚至截瘫；压迫颈交感神经节，可出现霍纳综合征；压迫喉返神经可出现声嘶。
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主动脉夹层的临床表现
呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难等。胸腔积液以左侧为常见（由主动脉的解剖位置所决定）
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主动脉夹层的临床表现
消化系统：夹层累及腹主动脉及期分支时，患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症表现；压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死发生便血；血液渗入腹腔可出现腹膜刺激征。
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主动脉夹层的临床表现
泌尿系统：累及肾动脉，可导致肾缺血坏死，出现腰痛及血尿，严重时可出现肾性高血压或肾功能衰竭。
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主动脉夹层的诊断
确诊手段:
，又称CT血管造影（CTA）
（MRI）
（DSA）
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主动脉夹层的诊断
经胸超声心动图
具有筛选作用,对升主动脉诊断具有重要意认，且易识别心包积液、主动脉关闭不全及胸腔积液。但在降主动脉夹层方面受到限制，在一些胸壁异常、肥胖、肋间隙窄、肺气肿及机械通气中显像不理想。
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主动脉夹层的诊断
胸部X线平片
常为最早提示主动脉夹层的征象,80%～90%患者会出现主动脉增宽影.
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主动脉夹层的诊断
心电图
　　一般无特异性心电图改变，但在夹层累及冠脉时可有心肌缺血或心梗的心电图表现，也有部分患者心电图仅表现为左心室肥厚。
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有以下情况时应怀疑主动脉夹层
，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果欠佳时。
，特别是主动脉瓣区出现的杂音。
，伴肾功能不全者。
，特别是双上肢血压不对称时，以及血压跟临床休克表现不相符者。
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主动脉夹层的治疗
药 物 治 疗
外 科 治 疗
介 入 治 疗
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主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛 首选吗啡
降压治疗
维持收缩压在100~120mmHg（平均压
60~70mmHg)或能保持重要脏器灌注的
最低水平。（硝普钠、β