胸膜疾病及气胸.ppt

关于胸膜疾病及气胸
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教学目的和要求
1、掌握气胸的定义；胸腔积液、气胸的诊断要点、临床表现、实验室和特殊检查、诊断鉴别诊断及治疗、气胸的临床类型；
2、熟悉胸水循环机制；胸腔积液、气胸的病因和发病机检查
(四)、病原体：查菌,巧克力色查阿米巴
(五)、蛋白质：
渗出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清＞ ,粘蛋白实验阳性
漏出液蛋白含量＜ 30g/L，粘蛋白实验阴性；
恶性胸水: CEA胸水/血清＞1，胸水
CEA＞10~15μg/L
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诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(六)、类脂 乳糜胸：乳状，甘油三酯含量>,苏丹Ⅲ染成红色；胆固醇含量正常→胸导管破裂  乳糜样胸：呈淡黄或暗褐色，胆固醇含量>／L ，甘油三酯正常→与陈旧性积液的胆固醇积聚有关。
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诊断性胸腔穿刺和胸水检查
( 七)、酶
LDH＞200U/L，胸液/血清＞→渗出液，且胸水／,LDH＞500U/L 提示恶性肿瘤或已并发感染。
淀粉酶升高→急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
ADA（腺苷脱氨酶）在淋巴细胞内含量较高, ＞45U/I →结核，敏感度较高。HIV合并结核性胸膜炎患者，胸水ADA不升高。
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诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(八)、免疫学检查
结核性胸膜炎r 干扰素多大于200pg/、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。
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诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(九)、肿瘤标志物
1. 恶性胸水早期：癌胚抗原 (CEA)可升高，且比血清更显著。
>20ug／L或胸水／血清CEA>1 →恶性胸水,敏感性40-60%,特异性70-88%
％。
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少量积液(-)，X线仅见肋膈角变钝
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中量积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。
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大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。
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包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动
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能诊断100ml的少量胸腔积液，B超显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。
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经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，阳性率40-75%,可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。
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胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变的形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤的临床分期亦较准确。仍难以确诊者如无禁忌症可开胸探查.
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对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查
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【诊断与鉴别诊断】
诊断步骤:



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诊断--确定有无胸腔积液
症状+体征可以初步诊断
证实诊断:
胸部CT(X线)和B超检查
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诊断--区别漏出液和渗出液
如果为漏出液，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。
如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。
胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液
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渗出液传统诊断标准
外观
李凡他试验：阳性
细胞数：＞500×109/L
比重： ≥
蛋白含量： ＞ 25~30g/L
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*渗出液诊断（Light标准）
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符合以上标准之一即可诊断渗出液
胸腔积液胆固醇浓度＞
胸腔