腰间盘突出症.ppt

关于腰间盘突出症
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定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临间盘突出症
神经系统表现
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侧弯
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直腿抬高试验
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屈颈试验
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腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征
腰椎管狭窄症
腰椎结核
腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤
脊柱肿瘤
腰3横突综合征
盆腔疾病
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腰间盘突出症
治疗
1 平卧硬板床
2 药物治疗
3 推拿理疗
4 牵引(适于肩下型）
5手术
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腰间盘突出症
推拿治疗
目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。
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腰间盘突出症
推拿治疗
治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。
手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。
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腰间盘突出症
预后
病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，预后好。
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腰间盘突出症
注意事项
1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。
2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。
3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受凉。
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X片表现
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椎间盘突出CT表现
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椎间盘脱出MRI
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髓核游离
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本病要点
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课后作业
推拿手法步骤:
解除腰背部肌肉痉挛
拉宽椎间隙,降低盘内压力
增加椎间盘外压力
调整后关节,松解粘连
促进损伤的神经根恢复功能
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梨状肌损伤综合征
主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。
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腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典型神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。主诉多，体征少。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者鉴别要点。
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腰椎管狭窄症
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腰椎管狭窄症
原发性椎管狭窄
退行性椎管狭窄
脊椎滑脱性狭窄
医源性椎管狭窄
外伤性狭窄
其他骨病所致狭窄（氟骨症）
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退行性椎管狭窄
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腰椎管狭窄症
血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛
神经源性间歇性跛行：体位改变引起下肢放射性神经痛，腰过伸加重。
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腰椎结核
鉴别要点在于本病患者下午多有低热（～℃），体重减低，血沉加快，肺部多有原发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发现的轻微骨质破坏。
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腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤
鉴别要点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性，但本病无感觉或反射改变。
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脊柱肿瘤
硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现，疼痛与体位也有关系，但疼痛比较剧烈，本病腰痛为持续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤的生长浸润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象。影像学检查显示椎体或椎管内有占位性病变。
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腰3横突综合征
本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶