儿科麻醉.ppt

术前访视
对患儿及家长进行交流，以减少患儿的心理恐惧。
了解患儿的病史，既往史，家族史，以及进行相关的体格检查。（上呼吸道感染、先心病）
掌握辅助检查结果，对患儿进行综合的评估。
了解患儿的体重，因用药剂量与体重相关。
术前速、无吸入药气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药合用，常用的药物：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、维库溴胺、阿曲库铵、顺阿曲库铵。
新生儿及某些危重患儿可直接清醒插管，尽量不用肌松药。
静脉诱导可能遇到的并发症：返流、呕吐、药物误入动脉、心血管及呼吸抑制、注射痛等。
气管插管
导管内径　早产儿：－
　　　　　　足用新生儿：
　　　　　　6－12月：
　　　　　　＞1岁：年龄/4+4
临床上也可按患儿本人的鼻孔或小指指点尖的大小来选择气管导管。
准备导管时，除了预计大小的导管，再上下尺码各准备一个。
气管插管
插管深度　年龄/2＋12㎝
　　　　　　足月新生儿：8－10㎝
　　　　　　早产儿：6－9㎝
　仔细听诊双肺呼吸音确定导管深度最佳位置
插管时如遇阻力，应选择小一号导管
无套囊的导管周围允许有轻度气体漏出
导管应牢固固定，体位变动后应再做双肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管
呼吸管理
呼吸频率：婴儿及新生儿：36bpm
　　　　　　1－5岁：25－30bpm
　　　　　　6－9岁：2-25bpm
　　　　　　10－12：18－20bpm
潮气量：新生儿6ml/kg 婴儿 8-10ml/kg
　　　　　小儿10ml/kg
吸/呼比：1：：2
吸气压：7－15cmH2O
全麻苏醒期处理
拔管指征：肌力基本恢复，自主呼吸正常，呼吸交换满意，潮气量＞8ml/kg，吸入空气时Sao2>90%　Pao2>80mmHg，paco2<45mmHg
下列情况必须完全清醒后拔管
　　A插管困难病儿。
　 B拔管后体位取侧卧位或肩下垫薄枕，头偏向一侧，以防误吸。
C舌后坠者，置口咽通气道，保持呼吸道通畅。
非气管插管的全身麻醉
在合理应用基础麻醉药(充分的镇静与镇痛)的基础上，小儿可以在区域麻醉下进行手术。（药物：右美托咪啶等）
区域麻醉：椎管内麻醉及各种神经阻滞。
常用的药物：利多卡因、丁卡因、
左布比卡因、罗哌卡因。
硬膜外麻醉
小儿硬膜外间隙的脊神经、鞘膜均较薄，麻醉药物的起效时间较成人出现早。因此，局麻药浓度应相应降低。
常用药物：%-%利多卡因，按8--1计算剂量；%-%布比卡因，--1用药;%-%丁卡因，--1给药。
注意：药物的用量以及药物的浓度，与小儿的年龄以及体重相关。
蛛网膜下隙阻滞
蛛网膜下隙阻滞多用于6岁以上、一般情况良好的患儿 。根据年龄或脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)给药 。
丁卡因 布比卡因 利多卡因
体重（mg/kg） 2
年龄（mg/岁） 8
脊柱长度（mg/cm） -
小儿循环功能良好，血管弹性好，有较大的代偿能力，脊麻后心率和血压变化较少。小儿蛛网膜下隙阻滞后头痛和尿潴留较少见。
小儿区域麻醉
3岁以内的婴幼儿可行骶管阻滞。骶管腔容积很小，仅1-5ml，从骶管腔给药，麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散。婴幼儿按常用剂量用药，麻醉可达第4-6胸脊神经平面，故新生儿及婴儿经骶管阻滞可行上腹部手术。
臂丛神经阻滞可用于小儿上肢手术。以腋路法常用(此法不要求小儿指出异感)。注射1%利多卡因8--1。由于局麻药液相对较大，阻滞效果常很满意。但要防止局麻药毒性反应。
麻醉期间监测
术中最简单也是最重要的监测就是麻醉医师的密切观察，听诊器是最简单最有价值的监测仪(心率、心律及呼吸音)。
心电图
血压
体温
尿量
SpO2、 ETCO2(美国麻醉学会已将其作为麻醉期间的常规监测项目)
围术期液体管理
麻醉期间输液的基本目的：
①补充术前欠缺量；
②补充不显性量及维持必要的尿量
③提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质
④提供能量
⑤补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压
⑥补充体外丢失量及体内转移量
⑦补充因麻醉引起的液体丢失
围术期液体管理
小儿的体表面积相对较大、代谢率高，而小儿每消耗10