蝮蛇咬伤的急救护.ppt

关于蝮蛇咬伤的急救护
第一页，讲稿共四十页哦
概论
我国蛇类有160余种，其中有毒蛇约占1/3，在毒蛇中危害较大的能致人死亡的有10种，其中金环蛇，银环蛇，海蛇，竹叶青，五步蛇，蝮蛇，眼镜蛇，响尾蛇等。毒蛇咬伤以南方农村和山区际公认治疗蛇伤的特效急救药。
第十九页，讲稿共四十页哦
（2）及早用药是关键
若在伤后2h内病人未出现全身症状前给药，能取得最佳疗效，一般在咬伤后20~30分钟内使用效果最佳，不会再出现全身中毒症状，也无需其他治疗。一般伤后6h内应常规使用抗蛇毒血清。
第二十页，讲稿共四十页哦
（3）使用前应做过敏实验
1．过敏试验方法
，即稀释20倍。，观察20~30min。
阴性：注射皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者，可在严密观察下将原液配入250ml大输液中缓慢静滴。 一般先使用适量地塞米松。
第二十一页，讲稿共四十页哦
阳性：若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10mg(儿童据体重酌减)，15min后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。
第二十二页，讲稿共四十页哦
2．脱敏注射法
取NS注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10~20min，,如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将本品在37度水浴中加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后不宜超过4ml。如有异常反应，应立即停止注射，同时给予异丙嗪和糖皮质激素加强抗过敏作用。
第二十三页，讲稿共四十页哦
（三）控制感染
常规使用TAT和抗生素。
保持床单位清洁，平整。做好口腔和皮肤护理。加强无菌技术操作，防治交叉感染。水肿严重者应使用气垫床防止褥疮，做好体温监测。
第二十四页，讲稿共四十页哦
（四）护理
（1）监护与观察 ： 密切观察病情，病人生命体征、意识、尿量、皮肤瘀斑、伤口出血情况。
（2）限制病人活动，卧床休息： 因毒蛇血液毒素导致机体出血，从而引起有效循环血量下降，因此需卧床休息限制活动，给予吸氧。减少干扰，加强营养。
第二十五页，讲稿共四十页哦
（3）建立静脉通路
补充血容量，每天补液量3000ml左右。补液过程中应注意心肺情况，以防补液过多发生心衰和肺水肿。注意出入液量的平衡，定期检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间等防止DIC。
第二十六页，讲稿共四十页哦
（4）各项操作应轻柔，穿刺点按压时间长，观察有无渗血，做好消毒工作。血压袖带应及时取下，以免阻碍血液回流。
（5）饮食： 给予高热量、高维生素、富有营养、易于吞咽、消化等食物，多饮浓茶或白开水，加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物。
第二十七页，讲稿共四十页哦
（6） 积极脏器支持及防治并发症
1．急性呼吸衰竭
早期患者自诉胸闷、心悸、呼吸困难，可见呼吸急促、鼻翼煽动，甚至三凹征。病情进一步恶化，可出现烦躁不安，紫绀加深，呼吸浅表直至停止。
第二十八页，讲稿共四十页哦

①应配合医生进行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，并加强呼吸道的观察与管理。
②给予心电监测及SpO2监测，解除呼吸道平滑肌痉挛，使用氨茶碱平喘，用654-2减少呼吸道分泌物，用Dxm提高机体的应激能力。
第二十九页，讲稿共四十页哦
2．急性肾功能衰竭
蛇毒具有肾小管上皮细胞和血管毒性作用。毒性毒素进入机体引起溶血，血液凝固，肌肉坏死，动脉炎，直接使肾小管细胞坏死，导致肾小球肾炎，肾脏血管炎，肾小管及间质病变发展至急性肾衰、DIC。
第三十页，讲稿共四十页哦

①卧床休息，密切观察有无头晕、呕吐、尿少等症状，给予心电监护，监测电解质及肾功能。
②记录24h尿量，观察皮肤弹性及水肿消退情况，为治疗提供可靠依据。
第三十一页，讲稿共四十页哦

③避免使用氨基甙类、磺胺类药物，以免加重肾功能损害。
④营养支持，提高机体免疫力，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
⑤重度中毒者，给予血液净化治疗。
第三十二页，讲稿共四十页哦
3. 循环血容量不足
表现为血压正常或稍低、脉压差缩小、皮肤苍白、口唇和四肢末梢轻度紫绀湿冷、脉速、呼吸深而快。
第三十三页，讲稿共四十页哦
3. 循环血容量不足处理措施
①及时给予输液，输血，抗休克等措施。
②早期大量应用肾上腺皮质激素，减轻炎症和毒血症状，抑制溶血及血清反应。
③使用大量广谱抗生素以防感染。
第三十四页，讲稿共四十页哦
（7）加强心理护理
毒蛇咬伤多为急性伤，患者多表