视网膜脱离手术.ppt

关于视网膜脱离手术
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RD概念及发病率
神经纤维层—色素上皮层的分离，发病 ～%
青壮年多见 ，高度近视多见
一眼发病，另眼5年内20～50%
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解 ，讲稿共四十四页哦
RRD的治疗
治疗目的
寻找并封闭所有裂孔
神经上皮与色素上皮重新贴附
消除或缓解玻璃体视网膜牵拉
恢复屈光介质的清晰
尽可能小的手术创伤
尽可能少的并发症
尽可能多的解剖和功能康复
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历史进程
历史：
20年代： Gonin, 封闭裂孔、冷凝； 成功率40～50%50～60年代：Schepens,Custodis 扣带、缩短、硅压 70～90%70年代以后：Machemer 玻璃体手术 90%以上
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玻璃体手术
兴起于20世纪70年代的一种新型显微手术
20世纪60年代 美国kasner第一列玻璃体切割术
随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。
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新进展
巩膜扣带术＋玻璃体切割手术＋激光＋冷凝＋电凝
白内障超声乳化＋玻璃体切割＋ 人工晶状体植入＋巩膜扣带术＋激光＋冷凝＋电凝。
AMD手术治疗：黄斑转位手术，CNV取出，视网膜移植。
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新进展
高速玻璃体切割手术
微创玻璃体切割手术（23，25G）
免导光纤维玻璃体手术（OFFISS）
重硅油的应用
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RRD的治疗
手术选择：①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔， 丛状裂孔，PVR-B级以内②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气：
单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、
星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～C2③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3～D3
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传统的手术方案
巩膜扣带术—硅胶垫压
双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝
联或不联合环扎
放或不放视网膜下液
玻璃体内注气
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据文献统计
非复杂型裂孔性视网膜脱离
外路手术一次性视网膜复位率80%
联合手术最终成功率90~95%
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存在的问题
术中并发症
——巩膜破裂
出血性或浆液性脉络膜脱离
视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑）
医源性视网膜裂孔
眼压波动（过高或过低）
损伤涡静脉
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术后早期并发症
——视网膜未能复位
脉络膜脱离（出血性或渗出性）
手术性散光
继发性青光眼
眼前节缺血，甚至坏死
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视网膜未能复位的常见原因
RPE功能下降，SRF吸收延迟
赤道部较大或较不规则的裂孔产生鱼嘴状
位置较后或分布较散的裂孔垫压不足
遗漏较小或较隐蔽的‘次孔’
垫压不足以松解瓣缘牵引
牵引继续发展产生新孔或旧孔复开
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术后晚期并发症
——术后PVR
持久散光、轴性近视
眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障
黄斑水肿、黄斑前膜等
硅胶排斥反应
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PVR的高危因素
术前PVR (尤B级、C级）
玻璃体积血
术前低眼压（10mmHg以下）
术前合并脉脱
网脱范围广
较复杂的撕裂孔
广泛、过量的冷凝 等
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