诊断问诊内容咳嗽咳痰.ppt

关于诊断问诊内容咳嗽咳痰
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问诊：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。
问诊是病史采集的主要手段
是医患沟通，建立相互信任医患关系的最重要时机
教育患者“病人”的问诊，可以客观、公正地评估学生对问诊内容的掌握程度。根据每个具体病例，由专家事先设计问诊条目。问出一项内容，可得一分。因此，通过对学生的评估，可以反映出学生对问诊内容的掌握程度。
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标准化病人简介
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标准化病人的作用 1
标准化病人有多种作用：充当病人、教师和评估者。
标准化病人
询问者
消除紧张情绪
维持和谐关系
提供病史资料
询问者的技能
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标准化病人的作用 2
标准化病人必须扮得逼真可信，这有助于询问者进入其真实角色
问诊中都是假扮病人
具有适当的个性
首次问诊的典型反应
答其所问
模仿
真实
病人
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标准化病人的作用 3
充当评估者的要求
必须牢记每一项评分标准，并保持一致性
为询问者提供反馈信息
按照问诊技巧评分标准进行评分
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咳嗽和咳痰
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咳嗽Cough
咳嗽是病态现象吗？
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咳嗽Cough
定义
咳嗽（咳嗽）是一种保护性反射动作，为一种突然、爆发性的呼气运动。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
但长期、频繁、剧烈咳嗽则是病理表现。
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发生机制
刺激性气体、粉尘、异物、
呼吸道分泌物、出血、肿瘤
呼吸道粘膜（小部
分为脑、耳、内脏）
延髓咳
嗽中枢
咽肌、声门、膈
肌及其它呼吸肌
咳嗽动作
迷走N、舌
咽N、三叉N
传入神经
喉下N、膈N、脊N
传出神经
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病因
分类
病因
呼吸道疾病
呼吸道各部位(咽、喉、气管、支气管、肺)受刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激
胸膜疾病
胸膜炎、肿瘤，胸膜受刺激引起
心血管疾病
心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起
中枢神经因素
大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢，可随意引发咳嗽或抑制咳嗽反射；脑炎、脑膜炎时可致咳嗽
其他
食管返流，药物
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咳痰Expectoration
咳痰是病态表现吗？
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咳痰Expectoration
定义 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象
痰 各种病因致呼吸道内分泌物增加，漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入尘埃与组织破坏物，一起混合而成
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临床表现(为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点)
咳嗽的性质
咳嗽的时间与节律
咳嗽的音色
痰的性状和量
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咳嗽的性质
干咳 咳嗽时无痰或痰量甚少,称干性咳嗽
见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉、肺结核、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液
见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核
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咳嗽的时间与节律
发作性咳嗽（突然出现） 见于急性咽炎、气管、支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激，少数支气管哮喘
长期慢性咳嗽 见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核
清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧
见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张
寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽 见于慢性支气管炎
夜间咳嗽明显 见于左心衰竭、肺结核
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咳嗽的音色(指咳嗽声音的色彩和特点)
咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹
金属音调的咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌
阵发性连续剧咳，伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 见于百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压
咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹
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痰的性状和量
性状分粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性
痰量少 急性呼吸道炎症
痰量多 排痰与体位有关，痰量多时，静置后出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或粘液