危重病CRRT治疗.ppt

危重病人CRRT治疗
基本概念
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而ment
QR
Predilution
Postdilution
Convective solute removal
Clearance for all solutes =UF
High permeable filter
QB (50-200 mL/min)
Return
Access
CRRT :Continuous Hemodialysis
Dialysate
QDi
QDo
Diffusive solute removal
Limited small solute
QUF = Q Di – Q Do
(100-300 mL/hr)
QB (50-200 mL/min)
Low permeable dialyzer with
Countercurrent flow through
Dialyzer compartment
Return
Access
CRRT :Continuous Hemodiafiltration
Dialysate
QDi
QDo
QUF = Q Di – Q Do
(100-300 mL/hr)
Replacement
QR
Postdilution
Convective + Diffusive solute removal
Small to large molecule
Predilution
High permeable dialyzer with
Countercurrent flow through
Dialyzer compartment
CRRT实施
建立血管通路
- 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件
- 血管通路
颈内静脉
股静脉
锁骨下静脉
CRRT治疗实施
确认治疗指征
容量超负荷
清除毒素
清除炎症介质
CRRT准备
一般物品准备
CRRT机
滤器
液体准备（备预冲液、透析液、置换液）
病人准备
CRRT床旁机组合功能
全自动控制单元
设置５个功能泵压力监测系统
报警及安全系统
CRRT上机操作程序
开机
选择病人
选择治疗模式
安装管道
准备溶液
预冲管道
设置流速
调整抗凝剂
病人上机
CRRT治疗中的监测
CRRT监测记录
治疗中的典型压力
动脉压Access Pressure
-测量当血液离开病人血液通路时的压力
-动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸
-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg
治疗中的典型压力
滤器压Filter Pressure
-测量当血液进入血滤器时的压力
-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前
-因为在滤器前测量,故它的数值是正压力
-典型压力是+ 100~+250mmHg
治疗中的典型压力
静脉压Return Pressure
-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力
-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力
-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg
治疗中的典型压力
废液压Effluent Pressure
-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力
-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg
治疗中的典型压力
跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压
机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况
治疗中的典型压力
滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压
机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况
CRRT的抗凝
肝素抗凝：
500~700U/Hr
肝素盐水预充滤器（******@500ml 生理盐水），起始剂量（8mg，IV），维持剂量（300~1000U/hr，保持APTT时间延长一倍）
枸橼酸抗凝：
需要在静脉端补钙
常见报警处理
ACCESS:动脉端不通
Return：静脉端不通
TMP：滤器堵塞
△P：
气泡
置换液袋空
漏血
治疗结束处理程序
确认病人病情
备好回血用无菌NS
脱开ACCESS端，封闭动脉管路，与回血同时进行
回血完毕卸下管道