社区居民需求调查问卷(共3页).doc

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社区居民需求调查问卷
了解居民需求
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社区居民需求调查问卷
了解居民需求
1、您的性别 □ 男 □ 女
2、您的年龄 □ 30岁以下 □ 31-40岁 □ 41-50 □ 61-70岁 □ 71岁以上
3、您的文化程度 □小学及以下 □初中 □高中(中专、中技、职高 □大专 □本 科 □本科以上
4、对社区中青少年群体,您认为需要开展哪些服务活动? ( (多选题
□A 心理辅导 □B 专项训练(例如:自信心培养、智力开发等□C 生涯规划 □D 情感 辅导
5、社区中的老年群体,您觉得哪些内容的家政服务可以满足他们的日常生活需求? ( □ A 小时工、保姆服务 □ B 陪护 □ C综合修理 □ D 日常生活用品配送
6、您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务? ( (多选题
□ A 非常需要 □ B需要 □ C中立 □ D 不需要
7、觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容? ( (多选题
□A 膳食提供 □B 文体娱乐 □C 接送 □D 卫生护理 □E 床位配备
8、以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需求? ( (多选题 □A 文体娱乐 □B 文化学习 □C 心理咨询 □D 个案辅导 □E 读报
9、您觉得社区中老年人教育方面有哪些内容可以为他们提供?(多选题
□A 电脑培训 □B 英语培训 □D 文明礼仪 □E 健康饮食
10、您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供?
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专心---专注---专业
□ A 专业机构 □ B 专业社会工作者□ C 社区志愿者□D 社区居委会□E 其他
11、在以下各项中,您认为哪些服务可以满足社区中老年人的医疗康复需求
□ A 日常护理□ B 日常体检□ C 健康知识讲座□D 专家咨询□E 医疗互助服务□其它
12、针对目前的医疗服务机构,您觉得他们应该在哪些方面提升他们的服务质量?
□ A 改善医疗服务环境□ B 改善服务功能□ C 服务形式的多样化□D 健康档案□E 其它
13、针对社区中的困难群体,您觉得应该为他们提供哪些方面的服务?
□ A 便民商店□ B 爱心超市□ C 技能培训□D 爱心捐助□E 结对志愿服务□ F 法律援助□ G 其它
14、您觉得现有的社区服务网点是否可以满足您的一刻钟便民服务需求?
□ A 是 □ B 不是
15、除了针对青少年和老人、困难群体的服务外,您觉得我们还应该为全体社区居民提 供以下哪几项便民服务?按重要性排序。
□ A 家政服务□ B 综合修理□